轻粉中毒症状与解毒措施_轻粉过敏的症状及处理

轻粉

轻粉为水银、白矾、食盐等经升华法制成的氯化亚汞结晶性粉末。

辛,寒。有毒。归大肠、小肠经。外用攻毒杀虫,敛疮;内服逐水通便。外用用于疥癣、梅毒、湿疹及皮肤瘙痒等证。内服用于水肿胀满,二便不利等证。

【主要成分】

本品主要含氯化亚汞,并含少量氯化汞。

【不良反应】

毒性反应:

(1)皮肤粘膜损害:全身皮肤潮红肿胀,覆有鳞屑,皱褶处糜烂、渗液,双手、足呈袜套样脱皮,唇及口周有表浅的皲裂,口腔大片糜烂。亦可致大疱性表皮坏死松解型药疹。眼结膜充血,眼睑肿胀、糜烂。

(2)血液系统:可致广泛出血。

(3)神经系统:头痛,倦怠,嗜睡或兴奋,全身极度衰弱,甚者陷入昏迷,最后休克可致死亡。还可引起神经性皮炎,四肢疼痛,肢体震颤麻痹等症状。

(4)消化系统:恶心,呕吐,食欲不振,腹痛,腹泻,吐血,便血。口中有金属味,流涎,齿龈粘膜肿胀、充血,炎症可波及舌下腺等腺体及耳咽管。

(5)泌尿系统:由于肾小球及近端肾小管坏死,可致“汞毒性肾病”尿中出现蛋白尿、红细胞和管型,尿少。

(6)呼吸系统:吸入大量汞蒸气可造成呼吸道腐蚀性损伤,发生细支气管炎和间质性肺炎,病人有剧烈咳嗽、呼吸急迫和发绀等。

【病案示例】

患者,女,35岁。因患者服含轻粉的自制药丸1月,致四肢麻木,行走不稳,视物模糊,唇舌肿胀溃烂,语言不利,恶心呕吐,腹痛黑便住院后查体:体温36.5℃,脉搏98次/min,呼吸21次/min,血压7.0/10.3kPa,心肺未见异常,中上腹压痛。双眼球结膜充血,口唇肿胀,咽充血,口腔粘膜溃烂,牙龈上黑线,口角流涎,四肢末稍有手套及袜套样感觉,温觉及痛觉有所减退。治疗:予二巯基丙磺酸钠0.25g肌注以驱汞葡萄糖250mL,青霉素800×10单位以消炎。甲氰咪呱0.4g口服,以防治消化道溃疡。予能量合剂1组500mL,以支持治疗。予红花注射液20mL,人5%葡萄糖250mL,静滴以活血通络排毒。3个疗程后痊愈出院。

【作用机制】

轻粉主要成分为氯化亚汞,其在体内可经生物转化生成剧毒的汞离子,汞离子能与各种蛋白质或酶的基结合影响含巯基酶的活性,还能和DNA及RNA中的胞嘧啶,腺嘌呤或鸟嘌呤基团结合而影响其功能。

汞离子急性中毒的靶器官是肠道和肾脏。浓缩的汞盐对胃肠粘膜具剧烈腐蚀作用,引起蛋白质广泛沉淀,出现剧烈腹痛呕吐及血便等,可致循环。

衰竭而死亡。肾脏可因肾小管上皮坏死而发生肾衰竭,2h内可出现无尿症和尿毒症。汞离子慢性中毒可引起肾病综合征,及可见流涎,齿龈炎及肢痛症或多发性神经病等。

【使用注意】

不宜与碘剂合用,产生碘化汞而引起毒性反应。

【防治】

救治(1)首先用2%碳酸氢钠溶液洗胃,口服牛奶蛋清,使汞与蛋白结合。洗胃或灌肠均忌用生理盐水因为生理盐水可增加汞的吸收。

(2)急性汞中毒时,5%二巯基丙磺酸钠二巯基丙醇肌注;口服青霉胺;硫代硫酸钠静脉注射,本品能与汞结合成无毒物,由尿排出。(3)如发生休克应抗休克治疗。(4)大疱性表皮坏死松解型药疹的治疗:给予大剂量皮质激素、抗生素、低分子右旋糖酐等支持治疗局部渗液多的糜烂面用1:5000高锰酸钾溶液冷湿敷,0.2%庆大霉素喷雾并用凡士林油纱消毒后敷贴;同时对眼、口腔等部位的粘膜损害给予相应的处理。

预防(1)临床应用轻粉应考虑病人个体差异,炮制应遵循传统方法(隔纸微炒),同时药量宜小,疗程不宜太长内服剂量每次0.1~0.2g。(2)服药后务必漱口,以防口腔糜烂,最好胶囊服。(3)孕妇禁服。