黄连中毒症状与解毒措施_黄连过敏的症状及处理

黄连

黄连为毛茛科植物黄连 Coptis chinensis Franch.、三角叶黄连Copt deltoidea.y. Cheng et Hsiao或云连 Copti teeta Wall.的根茎苦,寒归心脾、胃、胆、大肠经。具清热燥湿,泻火解毒之功。用于胃肠湿热证,高热神昏,血热吐衄,热毒炽盛之痈肿疮毒,血热出血等证。

【不良反应】

1.毒性反应:

(1)消化系统:恶心、食欲不振、呕吐、肠鸣、腹胀、腹痛、腹泻。婴儿口服黄连可引起黄疸。

(2)循环系统:黄连口服较少出现循环系统不良反应黄连素针剂静脉注射可引起循环系统毒性反应,甚至引起急性心源性脑缺血、心律失常。患者表现为意识丧失、晕厥、抽搐、甚至心跳呼吸停止。心电图检查可见:窦性心律、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室停搏。

2.过敏反应:

皮肤出现红色片状不规则或圆形的斑丘疹可伴有腹泻,腹胀,食欲减退,恶心呕吐,上腹不适;胸闷,心慌心悸等。

【病案示例】

患者,女,76岁。咳喘20余年,肺部感染加剧3天T37.8℃,白细胞30600/mm3,中性94%。用黄连素50mg加入10%葡萄糖500mL静脉滴入,每日2次。病情日趋稳定。滴入黄连素5天时,突然意识丧失,抽,短时即恢复。立即进行心电监护,开始示窦性心律室性期前收缩,随即示室性心动过速、心室扑动、心室停搏,人再次抽搐,抢救无效死亡。

【作用机制】

盐酸小糪碱小鼠腹腔注射的LD为24.3m/kg,其最严重的不良反应是心脏的毒性反应。治疗量小檗碱有增强心肌收缩力扩张外周血管、降低血压、减轻心脏负荷和抗心律失常作用大剂量则抑制心脏,并能直接扩张外周容量血管和阻力血管,引起血压下降;如在低血钾的情况下,黄连素对心脏的抑制作用易导致心跳骤停小檗碱对心脏的抑制作用可能与其增加乙酰胆碱的作用,增强心脏对迷走神经及乙酰胆碱的敏感性有关。动物实验表明大量黄连素口服尚不致死亡,但黄连素10mg家兔皮下注射,可引起心脏抑制,而静脉注入则其毒性更大,可导致急性心源性脑缺血综合征。大剂量使用黄连素可使心搏停止和呼吸暂停,死前出现抽搐现象。药物吸收后多分布在心、肺肾肠、脾等部位,以心脏含量最高,易产生心脏抑制症状。

【使用注意】

虚寒证忌服。

【防治】

救治(1)一般处理:呼吸困难者,吸氧或人工呼吸;补充钾盐,口服或注射,以预防心跳呼吸骤停;心电监护若呼吸心跳停止,立即进行心肺复苏术。(2)对症治疗:血压降低者,应给予升压药,可选用间羟胺、苯肾上腺素等;心律不齐者,抗心律失常治疗可选用奎尼丁利多卡因、乙胺碘呋酮等;反复发生惊厥者,抗惊厥治疗,可选用安定、巴比妥类药物或硫酸镁等。(3)中药疗法:以生甘草30g、生绿豆30g煎汤内服,可减轻症状。

预防(1)避免注射给药:黄连为常用中药黄连口服不良反应尚不明显。若注射给药则其毒性作用明显增强尤其是静脉注射给药。因此临床应避免使用各种黄连注射剂,特别要注意避免静脉注射给药(2)避免诱发因素;低血钾可诱发和加重黄连素心脏的毒性,因此要避免发生阿一期综合征,应注意纠正低血钾,及时补充钾盐。(3)有过敏史者慎用本品。