桃核承气汤/柴葛解肌汤合方治疗色素性紫癜性皮肤病医案

色素性紫癜性皮肤病是指以紫癜样丘疹为主的淋巴细胞介导的红细胞外渗所引起的皮肤病。

刘某，男，57岁。3年前小腿出现针头大出血性斑点，后为环状红色斑片，轻度瘙痒。在郑州等地多家医院检查，诊断为毛细血管扩张性环状紫癜，近因病症加重前来诊治。刻诊：环状红色斑片，轻度瘙痒，大便干结，身热，口干咽燥，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉浮涩。辨为瘀血风热证，治当泻热祛瘀、透解郁热。给予桃核承气汤与柴葛解肌汤合方：炙甘草6g，桃仁10g，大黄12g，芒硝8g，桂枝6g，柴胡12g，葛根10g，黄芩10g，羌活6g，白芷6g，白芍6g，桔梗6g，石膏3g，生姜10g，大枣2枚。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：瘙痒减轻，以前方6剂。三诊：身热解除，每日大便溏泄2次，减大黄为6g，芒硝为5g，以前方6剂。四诊：红色斑片转淡，大便正常，以前方6剂。

五诊：瘙痒止，以前方6剂。六诊：诸症基本解除，以前方治疗20余剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗3个月，以巩固治疗效果。随访1年，一切正常。

【用方提示】根据舌质暗红瘀紫、脉涩辨为瘀血，再根据身热、苔薄黄辨为郁热，因红色斑片、大便干结辨为瘀热，以此辨为瘀血内热证。方以桃核承气汤泻热祛瘀、通经散结；以柴葛解肌汤清热于内、透热于外。方药相互为用，以奏其效。