四逆加人参汤/桂枝茯苓丸合方加味治疗心血管神经症医案

心血管神经症是以心血管疾病为主要表现的临床综合征。该病好发于中青年，女性多于男性。

尚某，女，31岁。在3年前出现心悸、心前区痛、呼吸困难、失眠、多梦、焦虑、急躁易怒、手足发凉、双手震颤、尿频等。经多家医院检查，曾诊为焦虑症，服用抗抑郁的西药，焦虑、急躁易怒得以缓解，可其他症状仍在，又多次检查，最后诊断为心血管神经症，虽多次服用中西药，可治疗效果不理想，近因病症表现加重前来诊治。刻诊：心悸，心痛如针刺，失眠，手足不温，畏寒怕冷，头晕目眩，舌质淡红夹瘀紫，苔薄白，脉虚弱。辨为阳虚瘀阻证，治当温补阳气、活血化瘀。可选用四逆加人参汤与桂枝茯苓丸合方加味：生川乌(因无生附子，故以生川乌代)6g，干姜5g，炙甘草6g，人参3g，桂枝12g，茯苓12g，牡丹皮12g，桃仁12g，白芍12g，五灵脂10g，蒲黄10g。6剂，每剂药第一次煎50分钟，第二次煎30分钟，合并两次药液，每日1剂，每日3服。二诊：心悸、心痛均缓解，以前方6剂。三诊：失眠好转，以前方6剂。四诊：心悸、心痛未再出现，以前方6剂。五诊：诸症较前明显减轻，又以前方治疗20余剂，病症基本解除。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日3服，用药3个月。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据心痛如针刺、舌质淡红夹瘀紫辨为瘀，又根据手足不温、畏寒怕冷辨为寒，因头晕目眩、脉虚弱辨为气虚，以此辨为阳虚瘀阻证。方以四逆加人参汤温阳散寒、益气通脉；桂枝茯苓丸活血化瘀、通经利浊；加五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛。方药相互为用，以奏其效。