栝楼瞿麦丸/四君子汤/桂枝茯苓丸合方加味治疗肾下垂医案

栝楼瞿麦丸由“栝楼根(天花粉)二两(6g)，茯苓三两(9g)，薯蓣(山药)三两(9g)，附子炮、一枚(5g)，瞿麦一两(3g)”所组成，是益阴利湿、益气温阳的基本代表方，可辨治一切肾虚不化证，临证运用应重视天花粉与附子之间的用量比例关系。

肾下垂是指站立时肾下降超过2cm。正常肾位置是肾门对着第一、第二腰椎横突，右侧略低于左侧。

成某，男，62岁。在3年前出现站立时腰部牵扯痛，当时未引起重视，半年后疼痛渐渐加重，经X线及B超检查，诊断为肾下垂，经中西药治疗，症状改善不明显，曾住院治疗20余日，也未能取得预期治疗效果，近因腰痛加重前来诊治。刻诊：腰痛如针刺，站立加重，尿急，尿频，倦怠乏力，口淡，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩。辨为肾虚瘀血证，治当补益肾精、活血化瘀。给予栝楼瞿麦丸、四君子汤与桂枝茯苓丸合方加味：天花粉6g，茯苓12g，山药10g，附子5g，瞿麦3g，桂枝12g，桃仁12g，牡丹皮12g，白芍12g，红参12g，白术12g，巴戟天15g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：诸症改善不明显，以前方加红参为15g，6剂。三诊：腰痛略有减轻，以前方加杜仲15g，乳香12g，没药12g，6剂。四诊：尿频、尿急好转，以三诊方6剂。五诊：腰痛基本解除，以前方去乳香、没药，6剂。六诊：诸症均有明显减轻，6剂。之后，以前方治疗40余剂，诸症悉除。随访半年，一切尚好。

【用方提示】根据腰痛如针刺、舌质瘀紫辨为瘀，再根据倦怠乏力、站立加重辨为气虚，因尿频、尿急辨为肾虚不化，又因口淡，苔薄白辨为寒，以此辨为肾虚瘀血证。方以栝楼瞿麦丸温补肾气、渗利水气；以四君子汤补益中气、填补肾气；以桂枝茯苓丸活血化瘀、渗利瘀浊；加巴戟天温补肾阳。方药相互为用，以奏其效。