茯苓四逆汤/四逆散与蛭虻归草汤合方治疗甲状腺结节医案

甲状腺结节是临床上常见的病症，可由多种病因引起，属于良性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，而分化型甲状腺癌则属于恶性肿瘤。

尚某，女，67岁。4年前甲状腺部位出现结节，声音嘶哑，淋巴结肿大，经检查诊断为甲状腺结节，近因病症加重前来诊治。刻诊：甲状腺结节，声音嘶哑，因 情绪异常加重，淋巴结肿大，心悸，夜间心痛，耳枕部和肩部疼痛，腰酸，神疲乏力，手足不温，焦虑，口淡不渴，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩。辨为心肾阳 虚、气郁血瘀证，治当温补心肾、活血化瘀。给予茯苓四逆汤、四逆散与蛭虻归草汤合方：茯苓12g，红参3g，生附子5g，炙甘草6g，柴胡12g，枳实 12g，白芍12g，干姜5g，水蛭6g，虻虫3g，当归15g，牛膝24g，琥珀（冲服）3g。6剂（水煎服，每剂药第一次水煎50分钟，第二次煎25 分钟，合并每次药液），每日1剂，每日3服。二诊：心悸好转，以前方6剂。三诊：夜间心痛减轻，以前方6剂。四诊：腰酸好转，以前方6剂。五诊：声音嘶哑 略有好转，以前方6剂。六诊：情绪转佳，以前方治疗6剂。之后，以前方因病症变化并酌情加减用药80余剂，除甲状腺仍有轻微结节外，其余症状均解除。为了 巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗6个月，病情稳定。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据手足不温、腰酸、苔 薄白辨为肾阳虚，再根据心悸、心痛辨为心阳虚，因夜间心痛、舌质暗淡瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，以此辨为心肾阳虚、气郁血瘀证。方以茯苓四逆汤补益心肾、温阳 散寒；四逆散疏肝理气解郁；以蛭虻归草汤破血逐瘀；加牛膝益肾活血，琥珀重镇安神。方药相互为用，以奏其效。