当归四逆加吴茱萸生姜汤/失笑散合方加味治疗痛经医案

当归四逆加吴茱萸生姜汤由“当归三两(9g)，桂枝去皮、三两(9g)，芍药三两(9g)，细辛三两(9g)，甘草炙、二两(6g)，通草二两(6g)，大枣擘、二十五枚，生姜切、半斤(24g)，吴茱萸二升(48g)”所组成，是温阳散寒、益气补血的重要代表方，主治血虚寒瘀证。

痛经是指女子在月经期或前或后伴有少腹、小腹疼痛的表现。

夏某，女，22岁。有7年痛经病史，近因同学介绍前来诊治。刻诊：痛经剧烈，手足冰凉，倦怠乏力，口淡不渴，舌质暗淡，苔薄白，脉沉涩。辨为血虚寒瘀证，治当补血活血、益气散寒。给予当归四逆加吴茱萸生姜汤与失笑散合方加味：当归10g，白芍10g，桂枝10g，细辛10g，通草6g，大枣20枚，生姜24g，吴茱萸50g，五灵脂10g，蒲黄10g，红参10g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：手足冰凉减轻，以前方6剂。三诊：月经来潮，轻微痛经，以前方6剂。四诊：手足冰凉较前好转，以前方6剂。五诊：手足温和，以前方6剂。六诊：诸症基本解除，以前方6剂。七诊：月经来潮，未再疼痛。之后，为了巩固疗效，嘱患者在每次月经来潮之前1周服药，6剂，再用药3次。随访2年，一切尚好。

【用方提示】根据手足冰凉辨为寒，再根据舌质暗淡、脉沉涩辨为瘀，因倦怠乏力辨为虚，以此辨为血虚寒瘀证。方以当归四逆加吴茱萸生姜汤补血活血、散寒止痛；以失笑散活血止痛；加红参益气止痛。方药相互为用，以奏其效。