乳糜尿临证琐谈

陈××,女,37岁,干部,1982年10月15日就诊。患者自觉腰酸腹痛,已近半载。2个月来发觉小便混浊,如豆浆状,小便次数增多,量中等,但无膀胱刺激征,伴头晕目眩,神疲乏力,午后面热,心悸气急,胃纳呆滞,大便正常,舌质稍红,苔腻微黄,脉弦滑数。

实验室检查:小便常规:颜色为乳白;透明度:浊;反应:

酸;蛋白:(++);沉淀物:红细胞(++),白细胞(+),上皮细胞(+++);乳糜定性试验:阳性。妇科检查:子宫后位,大小正常,活动无压痛,附件(),宫颈内口有一黄豆大瘤肉组织,无接触性出血。

此乃湿热蕴结下焦,热入膀胱,致水道涩而不利,清浊相混,溺如豆汁膏血。治宜清化湿热,通淋分消之法。方用分清饮加减:川10g,石菖蒲10g,金钱草15g,生地12g,益智仁3g,射干10g,鸡内金3g,芡实10g,赤芍10g,甘草梢6g。3剂,水煎服。

复诊:服上药后,病情稍为好转,舌色暗红,脉弦而涩,嘱其原方再服5剂。

再诊:药后非但无效,反而证情加重,患者心情焦急,见其痛苦病容。于是,再详问病史,验其脉症,审察证治,反复思维,为何未能奏效?盖因淋属肝胆,湿属心肾,淋病主治,而用八正、分清、异赤等方,因热与湿俱属无形,腑气为壅,取淡渗苦寒,湿去热解,腑通病除。今溺出混浊,想精关之间必有有形之精凝阻其窍,故药中清热通淋,化湿分消,虽能对症,但无通瘀之品,故用之不效。今重拟祛瘀通淋,清化湿热之法,并仿叶氏虎杖汤之意,投药如下:牛膝15g,射干15g,丹参15g,川蔛10g,石菖蒲10g,金钱草15g,盐黄柏10g,泽泻10g,鸡内金3g,麝香1g(分3次冲服)。3剂,水煎服。

4诊:药后果然奏效,药中病机,方不易辙,照上方再进3剂。

5诊:经讯昨来潮,为此,暂停前药,并自诉此次经来之前腹部没有似以往那么疼痛。既此,用桃红四物汤化裁进3剂。

6诊:经净腰酸,晨溲混浊,照2诊之方又进3剂。

7诊:药后溲清,余无不适。于是,用上方去麝香,加地龙10g,连服21剂。并告其服完药后,取展起空腹尿送检,2次结果相同颜色黄;透明度:清;蛋白:0;反应:酸;沉淀物:红细胞(0~1),白细胞(少许);乳糜尿定性实验:阴性。

为善其后,用《济生》肾气丸化裁,连服1月,以巩固疗效。

并嘱其在经济许可的情况下,购些鱼胶炖服。

药物:牛膝10g,车前10g,熟地15g,山茱萸10g,山药

15g,女贞子10g,杜仲10g,泽泻10g,黄芪10g,桂枝3g共进13剂。随访5年未见复发。

(汕大医学院附属一院中医科吴烈钊)