程钟龄神术散的作用功效、适应症、临床应用、医案方解

【来源】《医学心悟》卷三。

【配方组成】苍术陈土炒陈皮厚朴姜汁炒，各二斤甘草炙十二两藿香八两砂仁四两

【用法】共为末。每服二三钱，开水调下。

【作用与功效】解表燥湿，辟秽化浊。

【主治适应症】时行不正之气，发热头痛，伤食停饮，胸满腹痛，呕吐泻利，并能解秽驱邪，除山岚瘴气，鬼疟尸注，中食、中恶诸症。

【方解】本证属于时行不正之气从口鼻而人，传入阳明胃经，邪正交争，才见到上述证候，故用苍术升阳发散，燥湿解郁，辟除秽浊恶气；厚朴燥湿畅腑；陈皮理气调胃；甘草和中解肌，再加上藿香、砂仁的芳香通窍，解表化湿，于是诸症都能清除。

【临床应用与医案精选】

(一)小儿泄泻

1.林某，男，1周岁。1990年8月16日初诊。其母代述：患儿腹泻3天，日行10余次，经当地卫生所治疗罔效。刻下：神疲倦怠，咳嗽流涕，大便泄泻，酸腐臭秽，夹有乳块，腹胀哭闹时作，舌质淡红，苔白腻，指纹浮而青紫。此乃外感风寒，内伤饮食，积滞胃肠。治宜解表调中，消食导滞。处方：苍术3g，厚朴3g，陈皮3g，肉蔻2g，石菖蒲3g，砂仁3g，藿香3g，苏叶3g，防风3g，吴茱萸2g，甘草2g。水煎2次，合并2次药液，分作6次温服，2小时服1次。1剂诸症大减，2剂大便成形。[徐宪席.神术散加减治疗小儿泄泻106例.福建中医药，1995，26(3)：48]。

2.张某，女，10个月。1978年4月13初诊。患儿腹泻两月余，曾住院治疗基本治愈。出院五日后，腹泻复发，大便日五六次，便稀如水，不思乳食，腹胀神疲，舌苔白腻，指纹淡红而滞。乃脾虚湿困所致，治宜健脾化湿。以神术散加白术、车前子、葛根，服两剂后，大便次数减至日二三次，食纳尚差。继以上方加焦三仙、鸡内金，服四剂纳食转佳。一月后随访大便正常，发育良好。[张新志，胡芳清.神术散加减治疗小儿泄泻81例.陕西中医，1985(9)：398]。

(二)呕吐

张某，女，55岁。患者确诊为精神分裂症已多年，长期服用西药氯氮平。1周前因进食少量馊变食物，后又与人发生口角，出现呕吐不止，食人即吐，呕吐清水，日吐数十次。曾求治于某卫生院，诊断为胃神经官能症，给予多潘立酮片、胃复安注射液及柴胡疏肝散、丁香柿蒂汤等治疗，了无寸功，而来我处求治。刻下：患者泛恶连连，食人即吐，神情疲惫，倦怠嗜卧，少气

懒言。舌淡、苔白腻，脉弦滑。证属痰浊中阻、胃失和降。治拟健脾和胃、化痰降逆。神术散加减：苍术、厚朴、藿香、旋覆花、代赭石、生姜各10g，砂仁、甘草各6g，陈皮、淡竹茹、姜半夏各12g。每日1剂，水煎。患者初服汤药时，仍呕吐频繁，故嘱其少量温服、频服。2剂后，患者呕吐大减，已思饮食。效不更方，又进3剂，呕吐基本消失。为巩固疗效，上方续服5剂后，呕吐之症未作。

按本例患者系饮食不节、七情内伤，致痰浊内阻，上犯与胃，胃失和降，胃气上逆，则见呕吐；胃阳郁遏，则食入即吐，舌淡、苔白腻，脉弦滑。故投神术散，并加旋覆花、代赭石、淡竹茹、姜半夏、生姜等降逆止呕之品。全方共奏温阳化饮、芳香化浊、和胃止呕之功，方证相合，则呕吐得瘥。

(三)呃逆

王某，男，72岁。患者罹患颈部转移性肿瘤1年余，经某医院3次化疗后，出现呃逆不止，已逾1周。曾予利他林治疗，但呃逆仅停数小时。刻下：呃声连连，声音响亮，伴寝食难安。舌淡、苔薄腻，脉弦。证属毒浊犯胃，胃气上逆。治拟和胃降逆止呃。神术散加减：苍术、厚朴、藿香、旋覆花各10g，陈皮12g，代赭石15g，生姜、砂仁、丁香、甘草各6g。每日1剂，水煎服。药进1剂，呃逆即止；3剂尽，呃逆未作。

按本例患者化疗后，毒邪犯胃，胃失和降，胃气上逆，则呃逆连连。故投神术散加旋覆花、代赭石、丁香等降逆止呃之品。方证合拍，则效如鼓。

(四)胃脘痛

李某，女，52岁。患者有胃脘痛史3年，情志不畅时疼痛明显加剧。刻下：胃脘隐隐作痛，口淡无味，偶有反酸，口臭明显，食后腹胀。舌淡、苔白腻，脉沉细。证属寒湿困脾。治拟健脾祛湿、理气和胃。神术散加减：苍术、厚朴、柴胡、制半夏、藿香各10g，陈皮12g，焦山楂20g，茯苓、延胡索各15g，砂仁、甘草各6g。每日1剂，水煎服。7剂后，胃脘隐痛较前明显减轻，食后腹胀亦减，上方出入治疗1月余，胃脘痛未作。

按无论湿邪困阻脾胃，还是脾胃功能失调，湿邪内生，常可出现胃脘隐隐作痛，缠绵不愈，口淡无味，倦怠身重，肢节重痛，舌淡苔腻，脉沉细而濡等症。当投健脾胃、祛寒湿之法，方选神术散加减。方中苍术、茯苓、甘草健脾化湿；藿香、砂仁化湿醒脾；陈皮、半夏、厚朴降浊健胃；柴胡疏肝和胃；焦山楂健脾开胃；延胡索理气止痛。诸药同用，共奏祛湿健脾益胃之功。方证合拍，胃痛得除。

(五)泄泻

陈某，男，45岁。病人有腹泻史已6年余，日行大便3~4次，质烂，偶见未消化食物。刻下：倦怠身重，大便溏薄，头重如裹。舌淡、苔腻，脉濡。证属脾胃虚弱、湿滞中焦。治拟健脾运中、祛湿止泻。神术散加减：苍术、厚朴、炒白术、藿香、柴胡、泽泻、防风各10g，陈皮12g，葛根、茯苓各15g，甘草、砂仁各6g。每日1剂，水煎服。7剂后，泄泻减轻至每日2~3次，便质较前成形，精神渐振。据证稍作加减，坚持服用2月后，大便每日一行，基本成形。

按本例患者之泄泻，乃系脾为湿困，气化遏阻，清阳不升，浊阴不降，故以运脾胜湿为要务。运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿、燥能胜湿之意。方用神术散加减治之，方证相合，则泄泻顽疾得愈。[房海波.神术散治疗脾胃病验案举例.浙江中医杂志，2012，47(1)：63]。

【临床应用】

泄泻

242例泄泻，以程氏神术散加减治疗后均获痊愈。方剂组成：苍术片6g、川厚朴4.5g、藿香梗6g、青陈皮各4.5g、春砂仁2.4g、六一散(包)12g。加减法：泄泻兼表证，恶寒发热无汗、头疼身痛者，加大豆卷9g，晚蚕沙(包)9g，六一散改用鸡苏散12g；热甚口渴、大便稠黄、肛门灼热、小便黄赤、脉象濡数、舌苔微黄者，加葛根4.5g，炒子芩4.5g，川水连2.4g；恶寒甚或寒课肢冷脉沉者，选用安桂心1.8g，炮姜2.4g，制附子2.4g，云茯苓12g，去六一散；湿盛，舌苔白腻、头胀而痛、身重肢楚、胸闷纳呆、有汗而

热不解者，方中苍术片加倍，另加生薏苡仁9g；胸脘痞闷、恶心呕吐者，加姜半夏6g，白蔻仁2.4g；腹痛剧烈者，加广木香3g；食伤肠胃、脘腹胀闷、纳呆厌食，呕吐带酸、舌苔微黄或黄腻者，加炒建曲9g、山楂肉9g，炒谷麦芽各9g；湿热下迫、便泄不畅、肛门灼热坠重者，加尖槟榔(整打)2.4g。[单学铎.神术散加减治疗泄泻242例的疗效小结.江苏中医，1963(8)：18]。

【临证提要】

神术散方实际为平胃散加藿香、砂仁而成，是藿香正气散方之缩影，是一张治疗消化糸统诸疾之良方。对于胃肠疾病因湿邪、食积等所表现的胃脘痞胀、嗳气、反酸、痛疼、腹泻、纳差等，运用神术散加味，疗效很好。