傅青主通肝生乳汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·产后·产后郁结乳汁不通七十七》。

【组成】白芍五钱，醋炒当归五钱，酒洗白术五钱，土妙熟地三分甘草三分麦冬五钱，去心通草一钱柴胡一钱远志一钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】疏肝解郁，理气通乳。

【主治适应症】少壮之妇，于生产之后，或闻嫌谇，遂致两乳胀满疼痛，乳汁不通。

【方解】是方重用白芍以滋润肝脾，柴胡以疏肝解郁，当归以养血活血，且通任冲二脉，白术健脾而利腰脐之气，茯苓以健脾渗湿，能宣脾气之困，熟地、麦冬以滋阴填精生血化乳，佐以通草疏通乳络，远志安神益智。诸药合用，具有解肝脾郁结之功效，故腰脐之气自利，任带通达，乳络得通。

【医论】少壮之妇，于生产之后，或闻嫌评，遂致两乳胀满疼痛，乳汁不通，人以为阳明之火热也，谁知是肝气之郁结乎!夫阳明属胃，乃多气多血之府也。乳汁之化，原属阳明，然阳明属土，壮妇产后，虽云亡血，而阳明之气实未尽衰，必得肝木之气以相通，始能化成乳汁，未可全责之阳明也。盖乳汁之化，全在气而不在血，今产后数日，宜其有乳，而两乳胀满作痛，是欲化乳而不可得，非气郁而何?明明是羞愤成郁，土木相结，又安能化乳而成汁也。治法宜大疏其肝木之气，而阳明之气血自通，而乳亦通矣，不必专去通乳也。方名通肝生乳汤。一剂即通，不必再服也。(《傅青主女科·产后·产后郁结乳汁不通七十七》)。

【临床应用与医案】

廖氏等采用《傅青主女科》之通肝生乳汤治疗产后肝气郁结乳汁不通患者52例，总有效率为94.23%。西医学研究表明，社会心理因素对母乳喂养有重要的影响，产后抑郁、焦虑、情绪不稳等不良精神因素刺激都易导致母

乳分泌不足，以致哺乳的失败。通肝生乳汤中采用柴胡、炒白芍、远志疏肝解郁，熟地、当归、麦冬补益气血，并加用小通草和血中气药之川芎作为引药，而方中之炒粳米，能引药直入胃中，加速化乳，为点睛之笔，使本方共奏大疏肝木而阳明之气血自通，而乳亦通，临床效果满意。[廖云霞.傅青主女科二方加减治疗产后缺乳临床疗效观察.医学信息.2009.22(12)：2742-2743]

【临证提要】本条乳汁不通，傅氏主要指出病机为“羞愤成郁，土木相结”的实证缺乳。辩证中要注意形、气、色以及乳房的变化，如提到“壮妇”、“两乳胀满作痛”是与虚证缺乳的表现有不同之处，实为临床辩证的要点。治法在舒肝的基础上，重视养血培脾，而通肝生乳汤的组方即是标本兼顾的应用，对现今缺乳者属肝郁气滞证的治法用药仍俱指导意义。