张锡纯通结用葱白熨法的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《医学衷中参西录·医方治燥结方》。

【组成】葱白四斤，切作细丝干米醋多备待用

【用法】将葱白丝和醋炒至极热，分作两包，乘热熨脐上。凉则互换，不可间断。其凉者，仍可加醋少许，再炒热。然炒葱时，醋之多少，须加斟酌。以炒成布包后，不至有汤为度。熨至六点钟，其结自开。

【作用与功效】温通寒凝。

【主治适应症】便秘、小便不通及疝气。

【方解】本证因寒凝气滞不通，故用葱白温通之性温散寒凝、宣通气滞。

【医案精选】

便秘王某某，女，75岁。初诊日期：1991年10月4日。患者便秘30余载，近2年加重，非大剂泻剂则便不能行，半月来便秘加重，虽广服中、西通便泻下药便仍未行，至今大便已旬日未解，脘腹痞胀、躁扰不宁。观其面色白，气短似喘、手足不温、口淡不渴、食不甘味、不思纳谷，时欲呕恶但未曾吐。舌体胖大，边多深齿痕，舌质淡且有浓紫气、舌下脉络粗紫而黯，舌苔薄白，左脉细弱，右寸关浮按之无，尺沉弱。年逾古稀久经攻下，耗气伤阳，气机窒滞，气失展布津血失于输布，亦复滞涩，幸患者体素丰厚，虽经久攻而阴津尚未大伤，尚可图治。予自拟传道汤(见临床应用)加沉香3g，肉苁蓉15g，桃仁泥15g。7剂。嘱服第1次药后即以葱白熨法熨脐。建议葱白用醋炒热后即敷脐部，上复纱布并以热水袋压之，水凉即换。用药1时许始得矢气，腹觉宽松，3小时后便下甚多。患者服药21剂，大便每日1行、粪质不干，纳谷渐增、面色渐华、四肢渐温。后以归脾丸善后，共服归脾丸百余丸。观察至今便秘未作。[关大庆，王善立.自拟传道汤治疗单纯性便秘136例.光明中医杂志，1994，(1)：21-22]。

【临床应用】

单纯性便秘有效率93%。葱白熨法：大葱白切丝同干米醋共炒热，分作2包，乘热熨脐上，凉则互换，用于数日不大便，腹胀满甚或疼痛者。传道汤组成：炙黄芪15~30g，炙甘草6g，广陈皮10g，全当归10g，清阿胶10g，郁李仁10g，枳壳10g，鲜葱白15g，胡麻仁10g。治疗30天。[关大庆，王善立.自拟传道汤治疗单纯性便秘136例.光明中医杂志，1994，(1)：21-22]

【临证提要】此法有通二便、消疝气之功效，用于便秘、小便不通、疝气初得者。寒邪盛者，可参考张锡纯加减法：“加以小茴香、胡椒诸末，同炒亦佳(用胡椒末时，不宜过五钱，小茴香可多用)。”病情较重者，可采用外熨内攻之法，配合口服药物治疗。本法不宜用于阳明之实热燥结者。