张锡纯膏淋汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《医学衷中参西录·医方治淋浊方》。

【组成】生山药一两生芡实六钱生龙骨六钱，捣细生牡蛎六钱，捣细大生地六钱，切片潞党参三钱生杭芍三钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】健脾补肾，敛阴收涩。

【主治适应症】膏淋。

【方解与方论】本证因脾肾两虚、不能固涩所致，故用生地、山药、芡实、生龙牡、白芍补肾敛阴、固涩收敛，党参补气健脾。

张锡纯云：“山药、芡实以补其虚，而兼有收摄之功。龙骨、牡蛎以固其脱，而兼有化滞之用。地黄、芍药以清热利便。潞参以总提其气化，而斡旋之也。”

【医案精选】

1.膏淋(乳糜尿)龚某，男性，56岁，乳糜尿反复发作6年，近期因劳累，尿如米汁，尿道涩痛，神倦腰酸。舌质淡红边有齿印，苔薄黄微腻，脉沉细滑。化验尿蛋白(++)，红细胞(++)，白细胞(0~3)，乳糜试验(+)。诊断乳糜尿。拟加味膏淋汤：土茯苓20g，鱼腥草15g，萆薢15g，怀山药20g，芡实20g，生地20g，生白芍15g，党参10g，生龙牡各16g，连服15剂，诸症消失，尿检各项指标转阴，随访2年未发。[鄢金荣.加味膏淋汤治疗乳糜尿.实用中医内科杂志，1991，5(2)：33]。

2.白浊(乳糜尿)患者，女性，60岁，1998年5月13日初诊。患者患白浊(乳糜尿)10年，多方治疗效果不佳，近期症状加重，伴食欲不振、肢体倦怠，舌淡红，苔黄，脉滑。证属脾肾阳虚伴湿热郁阻，治宜健脾固肾，利湿泻浊，方用膏淋汤加味：生地12g，金钱草30g，瞿麦30g，萆薢15g，玉米须15g，升麻10g，芡实30g，牡蛎30g，乌贼骨30g，薏苡仁30g，黄芪30g，党参12g，白术12g，萹蓄30g，甘草6g。上方每日1剂，水煎分2次服，4剂后症状悉除。4年后复发，再予上方6剂而愈。随访至今未再复发。[姜琳，衡永贞，方岱，等.脾肾阳虚伴湿热郁阻治验.中国民间疗法，2003，11(7)：10-11]

【临证提要】本方能补益脾肾、滋阴固涩，用于膏淋。临证可加草薢分利湿浊，若气虚较重可加黄芪、白术，湿热重者加土茯苓、萹蓄、瞿麦等。