张锡纯参麦汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《医学衷中参西录·医方治阴虚劳热方》。

【组成】人参三钱麦冬四钱，带心生山药六钱清半夏二钱牛蒡子三钱，炒，捣苏子二钱，炒，捣生杭芍三钱甘草钱半

【用法】水煎服。

【作用与功效】补气养阴，降逆止咳。

【主治适应症】阴分亏损已久，浸至肺虚有痰，咳嗽劳喘，或兼肺有结核者。

【方解与方论】本证因气阴两虚、肺热痰阻所致，故用人参、麦冬、山药滋阴益气，清半夏、苏子降气化痰，牛蒡子清肺止咳，白芍养阴平肝，甘草清热益气。方中半夏、麦冬，润肺燥痰并用，是本方配伍特点。

张锡纯云：“人参为补肺之主药，而有肺热还伤肺之虞，有麦冬以佐之，则转能退热。麦冬为润肺之要品，而有咳嗽忌用之说，有半夏以佐之，则转能止嗽。至于山药，其收涩也能助人参以补气，其黏润也，能助麦冬以滋液。虽多服久服，或有壅滞，而牛蒡子之滑利，实又可以相济。且牛蒡子能降肺气之逆，半夏能降胃气、冲气之逆，苏子与人参同用，又能降逆气之因虚而逆。平其逆气，则喘与嗽不治自愈矣。用白芍者，因肝为肺之对宫，肺金虚损，不能清肃下行以镇肝木，则肝火恒恣横而上逆，故加芍药以敛戰其火。且芍药与甘草同用，甘苦化合味近人参，即功近人参，而又为补肺之品也。”

注：本方与醴泉饮均治疗虚劳咳喘，但醴泉饮以滋阴为主，清肺理痰为辅。本方则清肺理痰与益气滋阴并重。故虚劳咳逆发热者，可用醴泉饮；虚劳咳喘痰多者，多用参麦汤。

【医案精选】

咳嗽孙某，男，46岁，农民，漯河市舞阳县。患者咳嗽，略痰，尤以冬季为重约5年。曾用西药治疗，用药效果不佳。前来就诊，就诊时，患者咳嗽，吐黄色黏痰，伴纳差，乏力，大便干，舌质暗，苔厚黄，脉滑数。给予加味参麦汤治疗。处方：党参30g，麦冬30g，白芍15g，茯苓15g，炙甘草6g，生山药30g，姜半夏15g，炒牛蒡子10g，炒苏子6g，桔梗10g，陈皮6g，日1剂，水煎，分3次服，服4剂后症状明显好转。嘱其饮食清淡，忌油腻，辛辣，继服15剂后诸症状基本消除，又服6剂以巩固病情，随访半年未见复发。[胡邦俊.加味参麦汤治疗急慢性气管炎.河南医药信息，1999，7(3)：54-55]。

【临床应用】

急慢性气管炎120例中显效98例，有效21例。组成：党参30g，麦冬30g，姜半夏15g，炙甘草6g，白芍15g，炒牛子10g，炒苏子6g，生山药30g。随证加减：咳嗽、咯痰较重者加桔梗10g，茯苓15g，陈皮6g；伴胸闷、气喘者加枳壳6g，杏仁10g；痰涎壅盛，喉中有哮鸣音加莱菔子10g，白芥子10g；伴心悸者，加炒枣仁30g；伴便溏者可去炒牛蒡子。[胡邦俊.加味参麦汤治疗急慢性气管炎.河南医药信息，1999，7(3)：54-55]。

【临证提要】本方有益气养阴、清热化痰之功，用于虚劳咳喘痰多者。现代用于急慢性支气管炎，肺心病咳喘者。