吴鞠通加减木防己汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《温病条辨》卷二中焦篇。

【配方组成】防己六钱桂枝三钱石膏六钱杏仁四钱滑石四钱白通草二钱薏苡仁三钱

【用法】水八杯，煮取三杯，分温三服。见小效不即退者，加重服，日三夜一。

【作用与功效】清热祛湿除痹。

【主治】暑湿痹。

【方解】本证因湿热痹阻经络，故用木防己、薏苡仁、通草、滑石清湿热、止痹痛，桂枝温通经脉，石膏清热泻火，杏仁降气除湿。

【验案精选】

1.急性痛风性关节炎吴某，男性，61岁，2001年10月25日就诊。主诉：双膝下关节红肿疼痛半月。患者于半月前突感双膝以下关节红肿疼痛，活动有所受限，曾在某医院门诊部以风湿性关节炎治疗无好转，且逐渐加重，而来院求治。有吸烟酗酒史。查体：肥胖体型，心肺(-)，腹软、肝脾未扪及，肾区无叩击痛。双侧踝关节、右脚第一跖趾关节红肿、灼热、活动受限，口渴欲饮， 舌质淡红， 苔黄厚腻， 脉弦滑。血常规：WBC 11.5×109/L， 中性粒细胞0.82， 淋巴细胞0.18。尿常规：蛋白(-) ， RBC 1~3个/HP。双踝关节、脚掌趾关节X片示：未见骨质破坏。血尿酸663umol/L。诊断：急性痛风性关节炎。中医诊断：痹证。辨证：湿热痹阻经络。治疗：清热利湿，通络止痛。方用：木防己汤加减。木防己、石膏各30g，滑石、薏苡仁、海桐皮各20g，桂枝、杏仁、通草各10g，姜黄15g。7剂，水煎服，每日1剂，分3次服。1周后复诊：自述疼痛减轻，功能有所恢复，继以原方加炙甘草15g，7剂。2周后复诊， 症状完全消退， 血常规(-) ， 血尿酸395ymol/L。至此病情完全得以控制，嘱其戒酒，限制高嘌呤饮食，减轻体重。[高成芬，刘咏梅.加减木防己汤治疗急性痛风性关节炎55例.四川中医，2003，21(2)：42]2.类风湿滑膜炎张某，女，26岁，1999年5月7日初诊。患者5个月前无明显诱因出现双腕关节肿胀疼痛，服用消炎痛、瑞培林及祛风散寒类中药效果欠佳，病情进行性加重，连及双膝、踝、肘及手足小关节，晨起僵硬。检查见：四肢多关节肿胀压痛，肿痛处皮温较高，双膝浮髌征(+)，关节活动受限。舌质红， 苔黄腻， 脉滑数。化验：ESR62mm/h， RF(+) 。X线片示：双手及腕关节周围软组织肿胀，骨质疏松。诊断为类风湿滑膜炎。服用加减木防己汤(防己15g，薏苡仁30g，生石膏30g，木通10g，黄柏10g，海桐皮10g，桂枝6g，独活15g)20剂，关节肿痛明显减轻，活动好转。继续巩固治疗1个月，肿痛及僵硬感消失，关节活动恢复正常而痊愈。随访2年，未见复发。[李现林.加减木防己汤治疗类风湿性滑膜炎.四川中医，2004，22(5)：57]3.红斑性肢痛症李某，男，16岁，高中寄宿生。因右足趾疼痛难忍2天，于1997年2月20日到校医室求诊。刻诊：足底前端及足趾疼痛剧烈，局部红肿灼热，足背动脉搏动增强。上课抬高患肢以缓解疼痛，晚上入睡裸露患肢才觉舒服，舌质红、苔薄黄，脉弦数。诊断为红斑性肢痛症(热痹)。治宜清热通络，~疏风利湿，凉血散血。处方：木防己20g，杏仁10g，生薏苡仁30g，生石膏30g，滑石10g，通草6g，丹皮10g，赤芍10g，黄柏10g，生甘草6g。水煎2次，共得药液400ml，早、中、晚分次温服，同时嘱患者以冷水浸洗患肢，治疗4天后，红肿热痛消失，行走自如。[王家炎.加减木防己汤治红斑性肢痛症120例.江西中医药，2000，31(5)：28]。

【临床应用与医案】

1.急性痛风性关节炎7天为1疗程，连服2~3个疗程。加减木防己汤原方：防己30g，滑石、薏苡仁各20g，石膏30g，桂枝、通草各10g，杏仁12g。疼痛剧烈加姜黄、海桐皮；热重加知母、桑叶；肿甚加萆薢、苍术、甲珠；无汗加羌活、细辛；汗多加黄芪、炙甘草；兼痰饮加半夏、厚朴、广皮。总有效率96.36%。[高成芬，刘咏梅.加减木防己汤治疗急性痛风性关节炎55例.四川中医，2003，21(2)：42]。

2.类风湿滑膜炎疗程3个月，总有效率为90.74%。方药：防己15g，薏苡仁30g，生石膏30g，木通10g，黄柏10g，海桐皮10g，桂枝6g，独活15g。[李现林.加减木防己汤治疗类风湿性滑膜炎.四川中医，2004，22(5)：57]3.糖尿病周围神经病变药物组成：防己15g，生石膏30g，桂枝10g，海桐皮30g，薏苡仁30g，通草10g，滑石30g，杏仁15g。气虚明显者加党参、北黄芪；湿重者加苍术、玉米须；热甚者加山栀子、黄柏；伴燥结者加大黄；伴阴虚者加生地。总有效率达76.1%。观察结果表明，加减木防己汤对神经传导速度的改善有较好作用，表现为外周神经运动与感觉传导速度均显著增快。[蒋丽霞.加减木防己汤治疗糖尿病周围神经病变70例临床观察.第三次全国中西医结合养生学与康复医学学术研讨会论文集，2002：127-129]。

【临证提要】加减木防己汤具有清热利湿、通络止痛之功，用于治疗湿热痹，乃治湿热痹之祖方。本方乃由《金匮要略》木防己汤加杏仁、薏苡仁、通草、滑石，减人参变化而来，今用于湿热痹如西医学之痛风性关节炎、类风湿关节炎以及糖尿病神经病变等。吴鞠通加减法：“风胜则引，引者加桂枝、桑叶。湿胜则肿，肿者加滑石、萆薢、苍术。寒胜则痛，痛者加防己、桂枝、姜黄、海桐皮。面赤口涎自出者重加石膏、知母。绝无汗者加羌活、苍术。汗多者加黄芪、炙甘草。兼痰饮者加半夏，厚朴、广皮。”