吴鞠通承气合小陷胸汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《温病条辨》卷二中焦篇。

【配方组成】生大黄五钱厚朴二钱枳实二钱半夏三钱瓜蒌三钱黄连二钱

【用法】水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便，再服。

【作用与功效】清化痰热，泻热通腑。

【主治】大热大渴，痰涎壅甚，舌燥，舌色金黄，脉不浮而躁甚。

【方解与方论】本证属于温病上焦痰热未清，邪热已入中焦而见阳明证者，故用小陷胸汤清热豁痰，小承气汤泻下热结。

吴鞠通云：“以小陷胸合承气汤，涤三焦之邪，一齐俱出，此因病急，故方亦急也。”

【验案精选】

急性心肌梗死许某，男，60岁，1989年11月25日以胸闷心前区持续性刺痛1天，伴心悸、口干、腹胀、大便5天未行来我处就医，听诊心率136次/分，律不齐，可闻及早搏，每分钟6~8次，心电图示：急性前壁心肌梗死伴室上性心动过速而收住入院，舌质紫暗、苔黄腻、脉滑数。中医辨证为痰阻气滞血瘀，上焦痰热壅甚，中、下焦腑气不通。治宜清热通腑，理气豁痰，活血化瘀。拟方如下：生大黄、黄连各6g，川厚朴、红花、川芎、蒲黄、五灵脂各10g，枳实、全瓜蒌、苦参各15g，半夏、赤芍各12g，当归20g，加水700ml，煎至200ml口服，每日3次，2天内服完3剂。同时用50%葡萄糖40ml加西地兰0.4mg静脉推注，早晚10小时各1次后停用。5%葡萄糖250ml加复方丹参液20ml静脉滴注，每日1次。11月28日，仍胸痛，大便已解，腹胀减轻，舌苔仍黄腻，脉滑，继用前法。制大黄8g，川朴、川芎、赤芍、蒲黄各10g，枳实、半夏各12g，全瓜蒌、苦参各15g，当归18g，五灵脂6g，黄连3g，水煎常规服4剂。12月2日，胸闷疼痛止，心悸症状消失，大便正常，听诊心率82次/分，律不齐，舌质紫、黄腻苔已退，脉弦。虑其余热有伤阴之势故改用清热养阴，活血化瘀方。并停用液体。沙参、丹参各15g，麦冬、竹叶各12g，莲子心、赤芍、红花、五灵脂、蒲黄、苦参各10g。水煎常规服7剂。12月7日，胸闷疼痛再未发作，心电图示：前壁心肌梗死恢复期，在上方基础上加五味子10g，砂仁6g，继服4剂后病情好转出院。[童安荣.承气合小陷胸汤治疗急性心梗1则.陕西中医，1995，16(3)：122]。

【临证提要】本方源于《伤寒论》小陷胸汤和小承气汤合方，具有清化痰热、泻热通腑的作用，主治三焦热结证。今用于心绞痛上焦痰热、中焦热结证有效。