吴鞠通三黄二香散的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《温病条辨》卷一上焦篇。

【配方组成】黄连一两黄柏一两生大黄一两乳香五钱没药五钱

【用法】上为极细末，初用细茶汁调敷，干则易之，继则用香油调敷。

【作用与功效】清热解毒消肿。

【主治】温毒外肿，一切痈疮，敷水仙膏后，皮闲有小黄疮如黍米者。

【方解】本证因热毒瘀滞所致，故用大黄、黄连、黄柏清热燥湿、泻火解毒，乳香、没药消肿止痛、去腐生肌。

【验案精选】

1.带状疱疹徐某某，女，21岁，学生，1979年7月21日初诊。5天前右腰部突然出现成批集簇水疱，渐次增多，刺痛甚剧，寤寐不安，经校医诊为带状疱疹，用抗生素无效。经人介绍来诊：右腰部(腰椎1~2节段处)，右侧腹部及后背可见大片成簇密集水疱，皮肤灼红疼痛，不敢碰触，舌绛、苔净。脉弦细。用三黄二香散60g外用调敷患处，即日痛止眠安，2天后结痂，4天全消而愈。[殷大彰.三黄二香散外敷带状疱疹有捷效.新中医，1987，19(2)：44]。

2.痈肿(左大腿深部脓肿)钟某某，女，34岁，1984年8月10日初诊。患者于20天前左足背部生一小疖肿，继而小腿腓肠肌处亦见红肿，门诊予抗生素及中药治疗后红肿消退，但腘窝附近及鼠蹊部又出现包块，大约6cmx8cm， 质硬， 边界清楚。经中西医治疗， 未能控制发展， 遂以“左大腿深部脓肿”收入外科。经肌内注射青霉素、庆大霉素治疗10天，疼痛加重，而至门诊延余诊治。查：左鼠蹊部深处有一约7cmx9cm包块， 红肿、痛， 质硬，漫肿，兼见头痛，目赤，数日未解大便，舌质红少津，苔花剥，脉洪大有力。此乃火毒凝聚，热盛肉腐，灼烁津液。治以清热解毒。拟“仙方活命饮”去乳、没，加大黄煎汤内服。同时外敷三黄二香散：大黄、黄连、黄柏各30g，乳香、没药各15g。诸药研极细末，调醋外敷，干则易之，用绷带固定。次日，头痛目赤大减，解宿积之粪团数十枚，局部红肿掀痛明显减轻，扪之浅部有波动感。内服方加谷、麦芽各15g，粳米一撮，以防苦寒太过，损伤脾胃。4天后，肿疡开始破溃，有多处脓头，但流出不畅，此乃气虚难以托毒，遂于上方重加黄芪40g，党参30g，停用外敷药。连日复诊，痈肿日益吸收，历时21日痊愈。[喻洪钢.三黄二香散外敷治疗痈肿.四川中医，1986，(6)：41]3.淋巴上皮病刘某某，男，46岁，工人，1990年4月6日初诊。2年

来，耳垂下各有一硬结，日渐增大，时有疼痛，伴口舌干燥，渴不欲饮。舌体麻胀，齿龈肿痛，近几个月诸症加重，耳下肿块疼痛明显。前来就医。其形体粗壮， 两腮暗红漫肿， 无明显灼热， 触之有硬结， 左腮腺硬结5cmx6cm， 右3cmx4cm， 压痛， 大便干结， 2~3日一行， 小便黄赤， 舌体胖淡、苔黄厚腻，脉濡滑。4月10日经北京口腔医院腮腺碘油造影诊断为“涎腺淋巴上皮病”。证属湿热蕴结，上焦毒瘀互阻。治以清解湿热，消瘀散结。选三黄二香散合平胃散加减。处方：黄连5g，黄柏、生大黄(后下)、制没药、苍术、川厚朴、陈皮各10g，霍香(后下)、佩兰(后下)、连翘、蒲公英各15g，甘草、制乳香各6g。日1剂，水煎服。服药6剂后，腮腺硬结疼痛消失， 龈肿痛减。舌苔变薄， 继进9剂， 腮腺硬结变小， 左侧约3cmx4cm， 右侧仅有黄豆粒大小，复进6剂，诸症悉除。随访1年未复发。[王秀珍，李正东.淋巴上皮病治验.新中医，1993，(6)：17]。

4.丹毒杜某，男性，44岁，1997年8月11日初诊。因右小腿皮肤灼热、红肿、疼痛，诊为丹毒，静脉滴注青霉素4日无效而来诊。诊见右小腿皮肤红肿，边界清楚，压之褪色。予生大黄、黄连、黄柏、乳香、没药各等份共研细末，以醋调成糊状外敷患处，每日2次，3日而愈。[潘凤芝.三黄二香散外敷治疗外科皮肤病.中国民间疗法，2002，10(7)：27-28]。

5.静脉曲张刘某，女性，58岁，2001年8月5日初诊。患者右下肢静脉曲张3年，近3日来右腿疼痛加重，行走及劳动受限。诊见右侧小腿浅静脉扩张、隆起，并呈条索状红肿、压痛，触之灼热。予三黄二香散加蒲公英、银花各等份共研细末，醋调外敷，每日2次，4日后肿消痛减，再用药2日消失。[潘凤芝.三黄二香散外敷治疗外科皮肤病.中国民间疗法，2002，10(7)：27-28]。

【临床应用与医案】

1.黄水疮63例中，经1~2次治疗痊愈者40例，3次治愈者14例，4次治愈者9例。三黄二香散用生大黄30g，黄连30g，黄柏30g，乳香15g，没药15g。共研细末密封备用。治疗时先用地肤子20g煎水洗净患处，取三黄二香散适量，以香油调成糊状涂于疮面，每日1次，一般1~2次可愈，重者4~5次即愈。[赵妍敏，胡秋华.三黄二香散合地肤子外用治疗黄水疮.中国民间疗法，2002，10(3)：32]。

2.Hunt综合征由水痘-带状疱疹病毒感染所致，以耳部带状疱疹、耳痛、面瘫、耳鸣、听力下降、眩晕、舌前味觉丧失为特征，三黄二香散外用配合针刺治疗本病，12天为一疗程，共2疗程，总有效率93.5%。[易群，李飞跃， 李赫男.三黄二香散配合针刺治疗Hunt综合征31例， 新中医， 2009， 41(2) ：79-80]。

【临证提要】本方为外用药，苦辛芳香并用，有泻火定痛之功，治疗疮痈肿毒。现今本方多用于治疗种外科皮肤病，如带状疱疹、丹毒、脓疱疮、腮腺炎、丹毒、昆虫叮螫伤、冻疮、痤疮、结节性红斑、癣菌疹、花斑癣等，一般热毒重者加银花、蒲公英、冰片等，血瘀重者加桃仁、红花，湿热盛者可加苦参。本方做汤剂内服也有清热燥湿、活血止痛之功效。