吴鞠通清宫汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《温病条辨》卷一上焦篇。

【配方组成】玄参心三钱莲子心五分竹叶卷心二钱连翘心二钱犀角尖二钱，磨冲连心麦冬三钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】清心凉血解毒。

【主治】太阴温病，误汗，神昏谵语者。

【方解与方论】本方证因热陷心包所致，故用犀角、玄参凉血清心，麦冬养阴清心，连翘、莲子心、竹叶清心解热。方中犀角用尖，其余药物用心，取入心清热之义。

吴鞠通云：“此咸寒甘苦法，清膻中之方也。谓之清宫者，以膻中为心之宫城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命于微芒也。”

【验案精选】

1.中风(脑出血)张某某，男，62岁，因突发神昏偏瘫失语入院。2天后出现高热39.5℃，神志昏迷，时有躁动抽搐，面色潮红，身热灼手，痰壅气粗， 舌强短缩， 舌质红绛、苔黄燥、脉弦滑数。查血压190/110mmHg，双肺满布痰鸣音，听心音被痰鸣遮掩不清，脉率110次/分。血常规检查白细胞总数20x109/L，中性粒细胞0.90，头颅CT示左侧基底节出血破人脑室。临床诊断：中风，中脏腑，属阳闭证。西医诊断：脑出血。辨证邪热炽盛，内陷心包，肝风内动。治则清心开窍，凉肝熄风，选清宫汤加减，配合安宫牛黄丸治疗。水牛角30g(先煎)，玄参15g，竹叶12g，莲子心12g，生石膏30g，赤芍15g，黄连6g，胆南星12g，羚羊角粉3g(冲)，钩藤30g(后入)，全蝎6g。水煎药液300ml，分2次鼻饲。安宫牛黄丸1粒研碎，日2次随药汁鼻饲。另外静脉给予液体、维生素，能量维持，20%甘露醇降颅压。治疗一天后，热势稍退，抽搐减轻，病情好转，守方治疗4天，体温复常，神志转清醒。血常规：白细胞总数降至10×10'/L，中性粒细胞0.75，后改为清热养阴活血通络善后。[吕少起.辨证施治中风高热神昏60例.光明中医，2008，23(7)：984-985]。

2.狂证(抑郁性神经症)白某，女，31岁。教师，1983年6月21日初诊。1年前，患者因爱人工作调动曲折，出现整日情绪低沉，少与人交往，失眠，悲观厌世，对周围一切不感兴趣，时有自杀轻生念头，但无自杀行为。省立医院诊断为“抑郁性神经症”，服阿米替林、多虑平后，病情有缓解，继而出现通夜不能入睡，整日坐立不安，兴奋话多，遇本单位同志总是滔滔不绝说不完，常无故发脾气、打烂东西，再服阿米替林、多虑平无效，而求中医诊治，察面色红、口唇干燥，未大便、舌质红、苔黄干厚腻，拟疏郁通腑，凉营安神法，玄参、黄连各12g，柴胡、麦冬各15g，生地、连翘、石莲各20g，栀子、沉香、芒硝各10g，水牛角粉30g，朱砂3g(分次兑服)。水煎服，1日1剂，日服3次。2诊，服药后惟夜间入睡难、多汗，继上方加青蒿、牡丹皮、龟板各12g。3诊，服药后惟夜间易醒，继上方去柴胡、芒硝，

加酸枣仁15g，知母15g，共细末，炼蜜为丸，每次3，日服3次。结果服药9个月后一切如故，随访至今，病无反复。[王伟，唐戈.清宫汤加减治疗狂证.吉林中医药，2002，22(1)：16]。

3.更年期失眠患者，女，54岁，1998年4月11日初诊。患者绝经1年余，近2个月来常感心烦不安，彻夜不眠，心悸时作，突发烘热汗出，舌边尖红，苔薄黄，脉细数。西医诊断：更年期综合征，失眠。清宫汤加减：玄参15g，生地黄15g，茯苓15g，黄连4g，连翘12g，莲子4g，竹叶10g，麦冬15g，浮小麦30g，炒酸枣仁15g，苦参30g，灵芝30g，夜交藤30g，水煎服。嘱其每晚6时、9时各服一煎，促进睡眠。服罢1周，患者心悸烦躁明显改善，再服2周睡眠基本恢复正常。[刘斌，曹顺明.清宫汤临床新用.山东中医杂志，2001，20(12)：754-755]。

4.心动过速张某，女，24岁。1992年6月8日初诊。诉心悸、胸闷、咳嗽、咽阻一月。查：消瘦貌，甲状腺中等肿大，心率138次/分，律齐，无杂音，两肺呼吸音增粗，腹软，肝脾未扪及，右上腹轻压痛。B超示胆囊炎。甲功正常，心电图：速率138次/分，窦性节律，PR不足0.13秒。苔薄，质红，脉数疾。证属心阴偏虚，心阳偏亢。治以养阴泻火，清心宁神，佐以肃肺利胆。拟清宫汤合泻心汤加味：南沙参、麦冬各12g，玄参、连翘、鲜竹叶、杏仁、黄芩各9g，莲子心3g，黄连、生大黄各2g，金钱草15g，浙贝母、甘草各6g。服2剂后， 心悸、胸闷减轻， 心率减为100次/分， PRO.14秒。又服3剂，心电图示：心率为68次/分，PR0.16秒。去泻心汤加桑白皮、葶苈子各9g，郁金、鸡内金各6g，川厚朴、虎杖各12g，以增强肃肺化痰清热利胆之力，3帖而愈。[汪庆智.清宫汤新用.四川中医，1994，(10)：37]5.病毒性肝炎患者，男，17岁，1998年5月6日初诊。患者体检时发现血丙酮酸氨基转移酶(ALT) 为85U/L， 同时查HBsAg(+) 、HBeAg(+) 、HB cAb(+) ， 曾在某传染病医院治疗， 予以肝力欣、垂盆草冲剂等药物治疗， 3周后复查血ALT升至200U/L以上， 故来本院肝病门诊。症见形体消瘦，唇红目赤，心烦不宁，口干而苦，溲赤便干，多梦遗精，舌红，苔薄黄，脉细而数。证属心肝火旺，治以清心泻火，仿吴氏清宫汤加减：玄参15g，黄连4g，连翘12g，莲子4g，竹叶10g，生龙骨30g，茯苓15g，丹参15g，牡丹皮10g，生地黄15g，五味子10g。水煎服，日1剂。上方服毕14剂， 复查血ALT降至70U/L， 诸症均除， 服药1个月， 复查肝功能正常， 随访1年无复发。[刘斌，曹顺明.清宫汤临床新用.山东中医杂志，2001，20(12)：754-755]。

6.急黄患者，女，38岁，1995年3月10日以黄疸住院治疗。患者突然昏迷，不省人事，黄疸迅速加深，全身黄如橘色，高热烦渴，神昏澹语，形体肥胖，舌质红，苔黄而燥，脉弦数。证属黄疸之急黄，宜清宫汤加减治之。药用：连翘12g，竹叶6g，玄参12g，麦冬9g，莲子心3g，石菖蒲12g，黄连3g，茵陈24g，生地12g，丹皮9g，栀子9g，黄柏3g，滑石12g，泽泻9g，木通6g。此方服后，患者逐渐清醒，连服数剂，黄疸消退，神清如故。[王福林.清宫汤加减治疗急症临证举隅.中国乡村医生杂志，1997，(6)：13-14]7.复发性口腔溃疡女，32岁，1998年6月21日初诊。患者自诉有口腔溃疡反复发作史5年，时因劳累诱发加重。诊见：面赤心烦，口干而臭，大便秘结，小便短赤，舌体及两侧黏膜散在溃疡点，大小不一，表面有黄白分泌物，周围鲜红微肿。诊断：多发性口腔溃疡，证属心脾积热，且以心火偏亢为主。治当养阴泻火，取清宫汤加减：玄参15g，竹叶9g，连翘12g，莲子4g，生地黄12g，木通9g，生甘草5g，石膏30g，淡豆豉30g。水煎服，日1剂。连服2周，口腔肿痛明显改善，尿色转清。再服10剂，口腔溃疡基本消退，半年内无复发。[刘斌，曹顺明.清宫汤临床新用.山东中医杂志，2001，20(12)：754-755]。

【临床应用与医案】

1.肺气肿和肺心病并发肺性脑病具体用药：安宫牛黄丸1日1丸，病重用2丸。清宫汤：玄参15g，莲子心6g，竹叶6g，连翘12g，麦冬、生地各15g(犀角未用)。有痰加服鲜竹沥10ml。治疗5~10天，6例全部显效。[刘刚.肺胀并发类热陷心包证的治疗.四川中医，2003，21(2)：44-45]。

2.急性病毒性心肌炎总有效率93.75%。基本方：水牛角30g，连翘10g，竹叶6g，麦冬15g，玄参15g，莲子心3g，西洋参10g，黄芪15g，赤芍10g，石菖蒲5g，五味子5g。初期发热者加银花，咽痛者加牛蒡子、桔梗，胸闷胸痛者加瓜蒌，心动过缓者加桂枝、川芎，去水牛角，早搏者加炙甘草、苦参，有肠道感染者加苦参、去五味子，心烦失眠者加酸枣仁、栀子。4周为1疗程。[夏队初.清宫汤加减治疗急性病毒性心肌炎32例.湖南中医药导报，2000，6(6)：25-26]。

【药理研究】

镇静、催眠、抗惊厥清宫汤能明显抑制小鼠的自主活动，延长戊巴比妥钠阈上剂量的小鼠睡眠时间，增加戊巴比妥钠阈下催眠剂量所致睡眠动物数，并能显著对抗尼可刹米致小鼠惊厥的作用。[李越兰，陆红，张丽英.清宫汤镇静作用的实验研究.中国中医药信息杂志，2009，16(11)：27-28]。

【临证提要】本方清心解毒，养阴生津，病重者需要与安宫牛黄丸等合用，吴鞠通云：“温毒神昏谵语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。”现用清宫汤不局限于温病，本方对呼吸系统疾病、精神疾病、心脑血管疾病、急性肝炎均有一定疗效。如用于心阴不足、心阳偏亢的心动过速，甲

状腺功能亢进的心动过速，及胆心综合征引起的心动过速及慢性房颤的转复；精神疾病见失眠、心烦易怒、兴奋话多、行为粗暴，舌质红绛，脉弦数者；中风见高热、神昏者等。

吴鞠通加减法包括：“热痰盛，加竹沥、梨汁各五匙。咳痰不清，加瓜蒌皮一钱五分。热毒盛，加金汁，人中黄。渐欲神昏，加银花三钱，荷叶二钱，石菖蒲一钱。”

《温病条辨》中本方的衍生方包括：

(1)清宫汤去莲心麦冬加银花赤小豆皮(《温病条辨》卷一上焦篇)组成为犀角一钱，连翘心三钱，玄参心二钱，竹叶心二钱，银花二钱，赤小豆皮三钱。主治湿温邪入心包，神昏肢逆。本方去莲子心、麦冬，加银花、赤豆，清热利湿之功较强。

(2)加味清宫汤(《温病条辨》卷二中焦篇)清宫汤加知母三钱，银花二钱，竹沥五茶匙冲入。主治邪气久留，舌绛苔少，热搏血分者。加知母清肺胃之热，银花清热解毒，竹沥清热化痰。