白头翁加甘草阿胶汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

白头翁加甘草阿胶汤

【组成】白头翁甘草阿胶各二两秦皮黄连黄柏各三两

【用法】上六味，以水七升，煮取二升半，纳胶令消尽，分温三服。

【作用功效】清热解毒止痢，养血滋阴润燥。

【主治】产后下利虚极，白头翁汤加甘草阿胶主之。(第二十一11)。

【方解】本方为白头翁汤加甘草阿胶而成，方中白头翁汤，寒以胜热，苦以燥湿，功能清热燥湿止痢；而妇人产后虚极，又见热利下重者，则加阿胶救阴，甘草补中生阳，且以缓连、柏之苦也。

【方论】产后下利虚极者，自当大补其气血，不知其人虽极虚而下利者，仍挟热之利，补之则热邪无出，其利必不能止也。主之以白头翁加甘草阿胶汤，清热燥湿，补中理气，使热去而利自止。亦治虚热下利之妙方，不只为产后论治矣。(清·尤怡《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.放射性直肠炎罗某，女，57岁。1999年8月诊。1997年12月被确诊为宫颈鳞癌Ⅱb期， 即行全盆腔放疗4000cGy/20次， 后装腔内放疗A点剂量2400cGy/6次。放疗结束后无不适症状， 1年后出现腹痛， 便脓血， 日10余次，口服痢特灵、黄连素片、环丙沙星等治疗2个月，症状呈进行性加重。且里急后重，肛门灼热，伴神疲，面白无华，口干咽燥。舌光红、苔少，脉细数无力。诊断为放射性直肠炎，热毒下痢，阴血亏虚型。用基本方白头翁、败酱草、薏苡仁各20g，黄柏15g，秦皮12g，黄连、阿胶(烊)、槐花、生地榆各10g，知母9g，炙甘草6g。加白芍10g，罂粟壳3g，保留灌肠，每日1次，5天后腹痛消失，大便日2~3次，纳食增加，精神好转，又隔日1次用药，治疗5次后诸症消失，继用滋阴补气养血之药口服调理，随访1年无复发。[蔡永，古红莉，陈姣红.白头翁加甘草阿胶汤灌肠治疗放射性直肠炎59例.浙江中医杂志，2001，(11)：490]。

2.痢疾一女华侨，30岁，海岛农场工作，1974年患利下赤白，每天20多次，诸治痢西药遍用无效，疑为恶性病，先后去广州、北京治疗7.个多月，仍然每天脓血便10多次，所喜胃纳始终未败。1974年底由亲戚介绍，其住沪之阿婆持病史前来商治，要求处方试投。余据其下利便脓血，但已历7个多月，故予白头翁加甘草阿胶汤。方用：白头翁12g，川连5g，川柏9g，秦皮12g，炙甘草6g，阿胶12g，7剂。另以苦参子肉五粒，用龙眼肉裹吞，连服3天。药后大便次数渐稀，尽7剂后，每天大便仅三四次，脓血已极少，续服原方7剂，虽每天仍然大便二三次，但已无脓血。之后以归芍六君加味，调理月余恢复正常。[郑敬贤.白头翁加甘草阿胶汤的验证.北京中医杂志，1985，(4)：18]。

【临证提要】本方原为产后下利虚极所设，产后阴血亏虚，虚热内扰，挟热下利，故用本方清热滋阴而止下利。然临床并不拘泥于产后，凡是热邪下利，同时见阴虚明显者皆可使用，如放射性直肠炎及溃疡性结肠炎等。