张锡纯通变白虎加人参汤的作用功效、配方组成、来源医案方解

通变白虎加人参汤

【来源】《医学衷中参西录·医方治痢方》。

【配方组成】生石膏二两，捣细生杭芍八钱生山药六钱人参五钱，用野党参按此分量，若辽东真野参宜减半，至高丽参则断不可用甘草二钱

【用法】上五味，用水四盅，煎取清汤两盅，分二次温饮之。

【作用与功效】清热泻火，益气养阴。

【主治】下痢，或赤、或白、或赤白参半，下重腹疼，周身发热，服凉药而热不休，脉象确有实热者。

【方解】与方论】本证因肝胃郁热所致，故用生石膏清热泻火，白芍平肝缓急，人参、山药、甘草健脾和中护胃，防止寒凉伤中。

张锡纯云：“以人参助石膏，能使深陷之邪，徐徐上升外散，消解无余。加以芍药、甘草以理下重腹疼，山药以滋阴固下，连服数剂，无不热退而痢愈者。”

【医案验案精选】

痢疾一叟，年六十七，于中秋得痢证，医治二十余日不效。后愚诊视，其痢赤白胶滞，下行时，觉肠中热而且干，小便亦觉发热，腹痛下坠并迫。其脊骨尽处，亦下坠作痛。且时作眩晕，其脉洪长有力，舌有白苔甚浓。愚曰：此外感之热挟痢毒之热下迫，故现种种病状，非治痢兼治外感不可。遂投以此汤，两剂，诸病皆愈。其脉犹有余热，拟再用石膏清之，病家疑年高，石膏不可屡服，愚亦应聘他往。后二十余日，痢复作。延他医治疗，于治痢药中，杂以甘寒濡润之品，致外感之余热，永留肠胃不去，其痢虽愈，而屡次反复。延至明年仲夏，反复甚剧。复延愚延医，其脉象、病证皆如旧。因谓之曰，去岁若肯多服石膏数两，.何至有以后屡次反复，今不可再留邪矣。仍投以此汤，连服3剂，病愈而脉亦安和。(《医学衷中参西录》)

【临证提要】本方为《伤寒论》白虎加人参汤的演变方，即以芍药代知母，山药代粳米，用于痢疾发热者。本方的辨证要点：骤然下痢，带鲜血，发热，脉象洪数。方中生石膏、生白芍需要重用方有速效，一般生石膏可用至60g，生白芍可用至30g。