张景岳何人饮的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】《景岳全书》卷五十一。

【配方组成】何首乌自三钱以至一两，随轻重用之当归二三钱人参三五钱或一两，随宜陈皮二三钱，大虚者，不必用煨生姜三斤，多寒者用三五钱

【用法】水二盅，煎八分，于发前二三时，温服之。若善饮者，以酒一盅，浸一宿，次早加水一钟煎服亦妙。再煎不必用酒。

【主治适应症】凡气血俱虚，久疟不止，或急欲取效者，宜此主之。

【方解】本方具益气养血，扶正截疟之功。《素问·刺疟篇》说：“疟脉缓大虚，便宜用药，不宜用针。”明确提出以脉象“缓大虚”为疟疾治宜用药，不宜用针的原则。本方益气养血，为久疟图本之法，甚合《内经》之旨。方中何首乌养血截疟，为治虚疟之要药，人参益气扶正，二药相合，气血双补为君；当归养血和营为臣；陈皮、生姜理气和中，助补药之运行，以免补药腻膈不化，均为佐使。诸药合用，共奏补气血，截虚疟之功。考《景岳全书》其他版本中的何人饮有大枣。本方录自《景岳全书》(岳峙楼藏版)，方中无大枣，这是正确的。因久疟多见胁下痞硬，殊非大枣所宜。《伤寒论》小柴胡汤下说：“若胁下痞硬，去大枣”，可资佐证。

本方与休疟饮鉴别：后者以人参、白术(炒)、当归各三四钱，何首乌(制)五钱，炙甘草八分组成，功能补气血，扶脾气，止虚疟。主治疟疾汗散过多，以致脾气虚弱，或年老体衰而疟不止者。休疟饮是何人饮去陈皮，加白术、甘草而成，可见其在何人饮补气补血之外，更多白术、甘草二药扶正健脾。

本方与追疟饮鉴别：后者由何首乌(制)一两，当归、甘草、半夏、青皮、陈皮、柴胡各三钱组成。功能补血健脾，和解治疟。主治久疟不止，气血不甚虚弱者。本方和解扶正兼顾，介乎小柴胡汤与何人饮之间。

【方论】张秉成《成方便读》说：“方中首乌补肝肾之阴，人参助脾肺之

阳；当归和其营，陈皮理其气，以为补药之助；生姜生则散表，熟则温中而益其阳气耳。”

《临证指南医案》427，记载：治疟疾明伤；某，舌绛，口渴，汗泄，疟来日晏，寒热过多。身中阴气大伤，刚补勿进，议以何人饮。用人参、何首乌。《临证指南医案》433，记载：治久疟阴虚火升；某，遗泄损阴，疟热再伤阴。声嘶火升，乃水源不充；易怒神躁，水不涵木之象，用何人饮，佐清阴火。用制首乌、人参、天冬、麦冬、知母、茯苓。

【临床应用作用功效与医案】

1.产后发热祁桂琴采用景岳“何人饮”或与抗生素相配合的方法治疗产后发热，疗效满意。中药治疗：有6例经西药治疗3~13天，体温未见下降，又无临床感染表现，遂停用西药，以“何人饮”为主随证加减施治。主药：何首乌15g，潞党参15~30g，当归9g，盐陈皮6~9g，生姜4.5g。加减法：有寒热往来者合小柴胡汤，兼血瘀恶露暗褐或浊秽者合生化汤，血虚甚者合四物汤，兼肠热内结便秘者加大黄9g，川厚朴(或枳实)6~9g，兼有外感者加疏风清解之品。中西药合用治疗：有8例经用抗生素3~8天，体温仍不正常，白细胞偏高或明显增高，均继续使用抗生素，同时用“何人饮”为主随证加减施治。中药疗效分析：显效(单纯中药口服1~2剂，体温降至正常，2~3天后无反复出院)6例，有效(中西药合用，经服中药1~5剂，体温降至正常2~3天后无反复出院)7例，无效(中西药合用，经服中药5剂后，感染仍存在体温未降至正常，后加敏感抗生素而治愈)1例。[祁桂琴.产后发热14例临床分析.福建医药杂志，1984，(02)：33]。

2.无名高热薛某，女，23岁，农民。初诊1984年3月4日：发热10余日，前医曾予解热、抗感染等法治疗1周未见好转。现寒热往来，高热时体温可达40℃左右，纳食尚可，苔薄黄，质淡红，脉弦细。实验室检查：白细胞3.7x10'/L，中性粒细胞0.53，淋巴细胞0.47。病久气阴两伤，故拟小柴胡汤加何人饮投之。柴胡10g，生黄芩7g，太子参12g，制首乌14g，板蓝根12g，甘草4g，金钱草12g，焦山楂12g、生薏苡仁18g，大贝5g。3月7日复诊：服上方3剂高热已退，惟感午后低热。仍继上方小其制击鼓再进3剂。服药尽热退病愈。复查血象：白细胞4.5x10'/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.34，嗜酸粒细胞0.02。[查锦屏，吕敬仁.小柴胡汤加减治验举隅一附病例五则分析.蚌埠医药，1986，(01)：99]。

按患者高热日久不解，气阴均伤。但症见寒热往来，知少阳证尤存。

乃投以小柴胡汤和解少阳，疏其枢机，取景岳何人饮补益气阴。增板蓝根清热解毒，金钱草、生薏苡仁利湿清热，驱毒邪由汗、溺而出，故药中肯綮。

【临证提要】本方功能补气血，截虚疟。原方证治气血两虚疟疾久发不止者，是治疟的变法。临床以寒热时作，面色萎黄，倦怠无力，稍劳即发，食少自汗，形体消瘦，舌质淡，脉缓大而虚为辨证要点。如疟疾初起，体质未虚者忌用。患者高热日久不解，气阴均伤，但症见寒热往来者，亦可用小柴胡汤合何人饮治之。