张景岳暖肝煎的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】《景岳全书》卷五十一。

【配方组成】当归二三钱枸杞三钱茯苓二钱小茴香二钱肉桂一二钱乌药二钱沉香一钱，或木香亦可。

【用法】水一盅半，加生姜三五片，煎七分，食远温服。

【主治适应症】治肝肾阴寒，小腹疼痛，疝气等证。

加减法：如寒甚者，加吴茱萸、干姜；再甚者，加附子。

【方解】本中肉桂辛甘大热，温通血脉而散寒止痛；配伍以小茴香、乌药暖肝肾、散阴寒；当归辛甘而温，补血活血；枸杞补益肝肾，且能益精养血；沉香辛苦而温，能温中土、暖下焦、散寒凝、行气滞；茯苓甘淡，健脾利水渗湿，生姜辛温，温中散寒。本方是温补肝肾以治其本，行气逐寒以治其标，标本兼顾，温阳散寒，则疝痛可愈。

【临床应用作用功效与医案】

1.痛经杨氏等观察暖肝煎治疗阳虚寒凝型PD(原发性痛经)的临床疗效，收到良好疗效。方法：选符合阳虚寒凝型PD诊断标准的患者60例，分为治疗组和对照组各30例，治疗组服用暖肝煎，其药物组成为：当归6g，枸杞子9g，小茴香6g，肉桂5g，乌药6g，沉香3g，茯苓6g，生姜3片。服法：取上述药物1剂，将药放入陶器或不锈钢器具，冷水浸泡超过药面30分钟，武火煮沸，文火煎30分钟，煎2次，将2次药液混合均匀，最后取汁约200mL，每日分早晚2次空腹温服。经前1周开始服用，持续至经来3天停服，共10天。1个月经周期为1疗程，连用3个疗程。对照组服用月月舒冲剂口服，服药方法：一日2次，一次1包。于经前约1周开始服用，持续至经来3天停服，共10天。1个月经周期为1疗程，连用3个疗程。结果：经治疗3个疗程后治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率76.7%，两组总有效率比较，差异显著(P<0.05)。[杨蕾，杨怡.暖肝煎新用治疗阳虚寒凝型原发性痛经30例的临床观察.贵阳中医学院学报.2012，34(2)：146-147]。

2.缩阴症张某某，男，41岁，1973年11月就诊。诉昨晚同房，排精后起床小便，继用湿毛巾洗擦阴部，当感身寒后停止。清晨起床即发少腹疼痛，难以忍受，阴茎内缩2/3，少腹拘孪疼痛，阴囊紧缩，形寒身冷，面色晦暗，舌苔白腻，脉沉迟，证属肾阳虚弱，寒湿外侵。治以温补肝肾，行气散寒，用暖肝煎加减：当归、枸杞、台乌、小茴香，高良姜，川楝子各10g，肉桂3g研末冲服、麦冬15g，水煎服。2剂痊愈，阴茎恢复如常。[林祥国，姚吉湖.暖肝煎治愈2例缩阴症.福建中医药.1993，24(1)：62-63]。

3.疝气病贺氏等用采用暖肝煎加减治疗病气病例，辨证为九疝，通以暖肝温肾，行气止痛为主法，总有效率为92.8%。提示本方对本病有缓解疼痛，缩小肿块的作用。

典型病例：孙某，男，35岁。以睾丸肿痛个月，伴梦遗1周就诊。曾有遗精早泄病史症见面红唇赤，潮热盗汗，腰脊酸痛，每遇劳累阴囊坠痛，舌质红，脉细数。辨证为阴虚火动，水失涵木。治宜滋水涵木，润燥消炎。方药暖肝煎去肉挂加生地、山茱萸各15g，白芍10g，黄柏、知母、牛膝各8g，栀子、川楝子、丹皮、地骨皮各10g，温水煎。服5剂症减，少腹仍有胀痛，照上方加木香、元胡各10g、服7剂痊愈。[贺启智，贺清珍.暖肝煎加减治疗疝气病251例.陕西中医.1995，16(1)：15]。

4.阴囊湿疹田某某，男，66岁，1998年2月13日初诊。阴囊潮湿瘙痒40年，加重8年。曾在多家医院就诊，诊断为阴囊湿疹，给予外用及内服药物(具体药物不详)，病情无明显好转。刻诊：阴囊潮湿糜烂，瘙痒剧烈，异常痛苦。舌尖红、苔薄白，脉沉细。证属湿热下注，药用：苍术15g，川牛膝20g，薏苡仁30g，木通10g，黄柏10g，生地30g，赤芍15g，白茅根30g。每日1剂，水煎服。15日二诊：服药2剂，症状无变化，经详问病情方知患者每于冬季则发，春季逐渐减轻，夏日自愈；遇寒加重，搔破有渗液，局部皮色正常，恍悟本病属寒证，阴囊为厥阴肝经所过，故给予暖肝散寒，暖肝煎加减：当归15g，枸杞子15g，沉香6g，肉桂3g，茯苓20g，苍术15g，制首乌30g，乌梢蛇10g，泽泻30g，小茴香6g，生姜2片。3月27日三诊：阴囊已无渗出，瘙痒减半，偶遇风寒稍痒。上方加川芎10g，防风10g。4剂。3月30日四诊：自诉阴囊部瘙痒轻微，余无不适。上方加蝉蜕6g。又服5剂病愈，至今未复发。[刘月敏，武荣芳.暖肝煎治疗阴囊湿疹1例.山西中医.2001，17(4)：28]。

5.肋间神经痛男，38岁，2001年2月5日就诊。自述3个月前感两胁肋疼痛且以右胁痛为重，痛时伴有小腹挛急不适。经多家医院做过多项检查，诊断为肋间神经痛，首服西药对症治疗，后又服中药小柴胡冲剂、舒肝理气丸、元胡止痛片、逍遥丸等药治疗，但胁痛仍无改善。细审检查结果，肝、胆、脾、胰、双肾、及膀胱B超示：肝脏大小、形态正常，轮廓规则，被膜光整，实质回声均匀。胆囊大小、形态正常，壁清晰无增厚，内透声良好。脾大小、形态及内部回声均正常。胰腺显示正常。双肾、输尿管、膀胱无异常发现。肝功：门冬氨酸氨基转移酶12.60U/L，丙酮酸氨基转移酶15.60U/L，肌酸激酶28.00U/L，乙肝表面抗原阴性。上消化道钡餐检查：心、肺、膈正常，食道、胃及十二指肠无异常发现。血、尿、大便常规检查正常。患者既往无任何病史。观其患者舌苔薄白，诊其脉沉弦而紧，脉症合参，按脏腑经络辨证，患者胁痛乃由肝经寒凝气滞所致。治以温经散寒，暖肝理气、止痛。暖肝煎加味：肉桂6g，小茴香6g，茯苓12g，乌药6g，枸杞子12g，当归12g，沉香4g，吴茱萸6g，元胡10g，生姜5片。水煎，早晚2次分服。服药3剂，患者自觉胁痛明显好转。效不更方，继服上方3剂，诸症消失其痛告愈。随访1年未复发。[刘洪义，刘长惠.暖肝煎治疗肋间神经痛9例.山东中医杂志.2004，23(2)：83]。

6.乳头硬痛孙氏应用暖肝煎化裁治疗乳头硬痛病症，取得满意疗效。处方：当归、枸杞子各9g，小茴香、乌药、茯苓各6g，肉桂、吴茱萸各3g，生姜3片。每剂煎2次，各取汁200mL，分早、晚温服。加减：伴乳房胀痛，心情郁闷者，加佛手片、制香附各10g；伴乳房结块、韧实难消者，加炒白芥子、鹿角霜、山慈菇各15g；伴更年期综合征，汗出怕冷、背脊酸痛者，加仙茅、淫羊藿各12g，5天为1疗程。结果：服药1个疗程，临床治愈31例，有效24例，无效2例；服药2个疗程，临床治愈19例，有效7例，总有效率为100%。

典型病例：郝某，女，45岁，教师。2007年12月3日初诊。素有经前乳房胀痛史10余年，近月来，乳头发硬疼痛，有紧缩感，遇冷加剧，得温则减，伴乳房胀痛，向两侧腋下放射，心情抑郁，胸闷不畅。查体：两侧乳头硬而拒按，乳头乳晕色深发黑，两侧乳房外上、内上象限可扪及盘状结块，边界欠清，质韧拒按，两侧腋下未扪及肿块，舌质淡紫，舌苔白，脉弦紧。乳腺彩超、乳腺电脑红外扫描均显示乳腺增生伴纤维化。证属：肝寒气滞，痰瘀阻络。治拟：温肝逐寒、行气止痛、活血散结。投暖肝煎加减：暖肝煎去沉香，加吴茱萸3g，炒白芥子、鹿角霜、山慈菇各15g，制香附10g。服药1个疗程，乳头渐软，疼痛减半，色泽转淡，乳房胀痛亦减。治守原方，再进5剂，诸恙告y。嘱其怡情悦志，以防复发。[孙红君.暖肝煎治疗乳头硬痛疗效观察.四川中医.2009，27(11)：96]。

按乳头疼痛当属乳房疾病中的常见症状之一，但仅乳头硬痛，色深发黑，甚则紧缩内陷，遇寒加重者，并非多见，且历代医籍及教科书中对该症很少论述。中医学认为，“女子乳头属肝，乳房属胃”，“男子乳头属肝，乳房属肾”，乳头系足厥阴肝经所辖；又寒为阴邪易伤阳，寒性凝滞主收引，寒与肾水相应，其色主黑，故寒凝肝络，则乳头发硬疼痛，且色深黑；寒甚则痛，其痛得温则减，遇寒增剧，因得温则气升血散，气血通行无阻，“通则不痛”，故得温则痛减，《景岳全书》中暖肝煎以肉桂、小茴香，助阳补火以暖肝，使肝之积寒得散，为逐肝寒之要药；乌药辛温香窜，能散诸气；当归、枸杞补血养肝，使肝脉得养，寒邪难侵，气血通畅；茯苓、生姜温利寒湿，有助主药之功，诸药共奏温肝逐寒，行气止痛之功，为治肝寒气滞所致的疝痛症而设，与笔者所治的乳头硬痛病例，其病位不同，主症各异，但其病机一致，故守方去沉香加吴茱萸味辛性热，入肝脾肾三经，暖肝气、散郁滞、逐冷结、止疼痛而获良效，即遵“辨症求因”、“审因论治”之旨，同时也充分体现了中医学“异病同治”的伟大学术思想。笔者深切体会治疗此类疾病，怡情畅怀，配合药饵，能收事半功倍之效。

7.慢性阑尾炎崔氏运用暖肝煎内服加外敷治疗20例取得较好疗效。药用：小茴香、肉桂、沉香各6g，乌药、当归、川芎、茯苓各9g。加减：右下腹疼痛拒按明显者加水蛭6g；右少腹不适、腹胀者加枳壳、槟榔各9g。用法：将上药水煎煮沸20分钟后取汁顿服，药渣趁热用布包好热敷右下腹部，药渣外再加暖袋以保温，每次热敷不少于30分钟，每日1剂。10天为1疗程，1疗程症状无改善者改用其他疗法。服药期间须忌食生冷，保持情绪稳定，避免过度活动或过久奔走。结果：治愈9例，显效6例，有效4例，无效1例。痊愈率45%，有效率95%，无效率5%。

典型病例：王某，男，34岁，1992年3月24日初诊。患者3个月前患急性阑尾炎，经静脉滴注青霉素及其他辅助治疗5天后，症状渐消失，但未继续巩固治疗，此后右下腹时有隐痛或不适。近几天又因饮食不当致右下腹疼痛不适，自觉热敷后减轻，伴有腹胀、纳呆，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弦。右下腹们诊有轻度深压痛。血常规检查：Hb120g/L， WBC 8.0x 10'/L， N0.65，L0.35。西医诊断为慢性阑尾炎。中医诊断为腹痛。证属寒凝肝脉，气血不畅，治宜暖肝散寒，行气活血止痛，方选暖肝煎加减，药用小茴香、肉桂、沉香各6g，乌药、当归、川芎、茯苓、枳壳、槟榔各9g，服汤剂同时药渣热敷右下腹部。6剂后自觉症状及右下腹压痛消失，继用3剂巩固疗效，并嘱近期内要节制饮食，避免过度活动。随访至今未复发。[崔振波.暖肝煎治疗慢性阑尾炎疗效观察.实用中医内科杂志.1994，8(2)：29]。

按慢性阑尾炎临床多采用清热凉血解毒的方药治疗，但笔者经过多年临床观察认为，慢性阑尾炎以寒凝肝脉，气血不畅为主。因其病变部位为肝脉所循之处，其疼痛又喜暖，故认为是寒凝肝脉，气血不畅所致。治疗应暖肝散寒，理气活血止痛。暖肝煎方出《景岳全书》，功能暖肝温肾、行气止痛，为肝肾阴寒所致少腹疼痛而设。故通过加减应用于此病效果满意。

8.精索静脉曲张李氏等以暖肝煎加减先后治疗精索静脉曲张52例，取得了较好疗效。治疗组药用当归、肉桂、乌药、桃仁、元胡各9g，枸杞子12g，小茴香15g，沉香、橘核、川楝子、通草各6g。冷痛、肿胀严重者加吴茱萸9g，干姜6g，甚者可加炮附子6~9g；静脉曲张累及阴囊皮肤和大腿内侧时可加丹参15g，赤芍12g，川芎9g；全身有热象如口苦、咽干、小便黄者可加黄芩、栀子各10g，竹叶3g。对照组穿弹力内裤或阴囊托带。两组在治疗期间，均应避免久站、久立、用力屏气等，应以坐、卧位为主。以上治疗7天为1疗程，治疗2个疗程后统计疗效。结果：治疗组1度者治愈16例，显效1例；2度者治愈27例，显效2例，无效1例；3度者治愈3例，显效1例，无效1例；总治愈率88.4%，总有效率96%。对照组1度者治愈3例，显效4例，无效2例；2度者治愈2例，显效8例，无效5例；3度者全部无效；总治愈率19.2%，总有效率73%。两组治愈率比较有显著性差异(P<0.01)，治疗组明显优于对照组。6个月后随访，治疗组痊愈者中1~2度者无复发，3度者复发1例，再用本法治疗仍然有效。[李高旗，王俊芳.暖肝煎加减治疗精索静脉曲张52例.实用中医药杂志.2004，20(12)：687]。

【临证提要】本方适用于肝肾阴寒，气机阻滞之少腹疼痛，疝气痛。以睾丸或少腹疼痛，畏寒喜温，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟为证治要点。若寒甚者，加吴茱萸、干姜等以增其温中祛寒之功；腹痛甚者，加香附行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理气。精索静脉曲张、腹股沟疝、鞘膜积液等属肝肾虚寒者，可加减用之。若证属实热，见阴囊红肿热痛者，切勿使用；温热下注，阴囊红肿热痛者不宜用。