张景岳当归地黄汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】《景岳全书》卷五十一。

【配方组成】当归二三钱熟地三五钱山药二钱杜仲二钱牛膝一钱半山茱萸-钱炙甘草八分

【用法】水二盅，煎八分，食远服。

【主治适应症】肾虚腰膝疼痛等证。

加减：如下部虚寒，加肉桂一二钱，甚者仍加附子。

如多带浊，去牛膝，加金樱子二钱，或加补骨脂一钱。

如气虚者，加人参一二钱，枸杞二三钱。

【方解】本方为治疗肝肾阴亏、腰膝疼痛的常用方。若肾精充足肾府得养而腰壮；肝血盈满则筋府得润而膝强。方中用熟地、山茱萸、山药、当归，补肝肾精血，伍以杜仲、牛膝壮腰强膝，加炙甘草建中。如此，则肾经充足，肾府得滋而腰壮，肝血盈满则筋府得养而膝强，故其为治疗肝肾亏损，精血衰少之腰膝酸痛的常用方。

【临床应用作用功效与医案】

1.偏头痛张梅友在临床中运用用当归地黄汤(当归15g，熟地12g，川芎9g，白芍9g，防风9g，白芷9g，薰本6g，细辛3g)治疗偏头痛39例，疗效满意。[张梅友.当归地黄汤治疗偏头痛39例.湖南中医杂志，2004.20(6)：34]。

2.腰椎间盘突出张某某，男，36岁，农民。患者于1996年8月因用力搬重物而致腰痛，10月病情加剧，腰痛不可转侧，双下肢后侧反疼痛、麻木，曾用针灸等治疗无效而要求中药治疗。现步履艰难、弯腰、下蹲均受限，直腿抬高试验左<5°(+)、右<15°(+)，加强试验均为(+)，CT报告：L5椎间盘“中央型”突出、伴L5、S1纤维环膨出，纳呆，舌质红有瘀点，少苔，脉弦细。患者用上方加减15剂，腰痛明显减轻，活动自如，下肢疼痛麻木消失，饮食如常。又服12剂诸症若失，随访1年未反复。[喻晓菊，赵守裙，王琴.当归地黄汤加味治疗腰椎间盘突出.中医杂志.1992，4：166]。

3.破伤风张某某，男，6岁。1981年8月因右手食指刀伤后9天，突然抽搐发病，住某院抢救室，治疗无效，特前来求治。刻诊：患者颜面肌肉痉挛，牙关紧闭，身体强直，角弓反张，抽搐频繁。舌脉未诊(无法诊)。病属刀伤感染，邪毒人里，痰涎壅盛所致。治当祛风解毒，化痰解痉，导邪外出。遂方：白附子15g，蝉蜕15g，南星15g，天麻15g，羌活15g，防风15g，白芷15g，全蝎15g，僵蚕15g，蜈蚣15条。研极细面。撬开牙齿灌服，首次2.5g，黄酒为引，以后每6小时2.0g。服药1天后，抽搞逐渐缓解。3天后转醒，知道要水喝，抽搐停止。为善其后，以防留后遗症，又投以当归地黄汤加味6剂，至今未复发。[姜玉田.中草药治愈破伤风一例.中医杂志.1992，4：28]。

【临证提要】当归地黄饮主要用于治疗腰膝酸痛之肝肾亏虚证，亦可以治疗阴虚而阴结便秘，以及头痛、腰椎间盘突出等证属肝肾亏虚者。