张景岳二阴煎的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】《景岳全书》卷五十一。

【配方组成】生地二三钱麦冬二三钱枣仁二钱生甘草一钱玄参-钱半黄连一二钱茯苓一钱半木通一钱半

【用法】水二盅，加灯草二十根，或竹叶亦可，煎七分，食远服。

【主治适应症】此治心经有热，水不制火之病，故曰二阴。凡惊狂失志，多言多笑，或疡疹烦热失血等证，宜此主之。

加减：痰胜热甚者，加九制胆星一钱，或天花粉一钱五分。

【方解】心经有热，水不制火，其本在于阴不足。故治宜滋阴以降火。方中重用生地为君，滋阴补肾，凉血清热。臣以甘寒之麦冬养阴生津；玄参苦寒，滋阴凉血兼清热解毒。更佐以苦寒之黄连及木通以清热泻火利尿，燥湿解毒；茯苓甘淡，渗湿利水，健脾安神。枣仁养肝敛阴，宁心安神；甘草清热解毒，调护中土，二药同为使药。诸药合用，共奏滋阴降火，宁心安神之功。

【方论】张景岳云：“此治心经有热，水不治火之病，故曰二阴。”

【临床应用作用功效与医案】

1.阴虚失眠辛莉采用二阴煎加减(生地30g，麦冬20g，玄参15g，酸枣仁30g，茯苓15g，黄连6g，竹叶10g，甘草10g，女贞子15g，旱莲草15g)治疗阴虚失眠33例，效果显著。[辛莉，郭仁真等.二阴煎加味治疗阴虚失眠33例中国社区医生.医学专业.2010，33：175]。

2.甲状腺功能亢进胡某，女，50岁，教师。1997年3月17日初诊，诊为甲亢，住院4个月后，曾服甲基硫氧嘧啶等药，查T3、T4降至正常，但全身不适，心慌惊悸，汗多，咽痛，如有痰窒，口疳反复发作。神疲乏力，夜寐不宁，胸闷欲太息。心电图示快速房颤。舌边尖红苔薄，脉细数弦而结。此为心肾阴虚，元阳火越，痰热瘀结内盛。拟滋阴潜阳泻火、化痰清热安神。取二阴煎加减，参人化痰清解之品。方药：生地12g，麦冬10g，柏、枣仁各15g，玄参10g，夏枯草、半夏各12g，黄连3g，黄芩10g，龙齿、白花蛇舌草各30g，猪苓12g，灯心草4束，生甘草5g，药后1周，自觉心悸诸症大减，口疳不发。遂在劳保医院转方服用3周。4月14日来诊，精神显振，心电图提示房颤消失，胸闷惊悸诸症未作。已恢复上班。遂去白花蛇舌草、黄连、黄芩，加甘麦大枣汤善后。[张良茂.姚培发老中医临证医案拾萃.辽宁中医学院学报.1999，1(2)：91]。

3.口腔溃疡杨某，男，59岁。1997年4月30日初诊。有高血压史30余年。口腔溃疡亦30余年。口腔、舌边尖无明显诱因下，反复发作多发性溃疡，疼痛作甚。2周来发作大剧。因痛而食少，大便常。口腔内三处溃疡，右舌边处大至0.4~0.5cm溃烂面。舌红苔薄，脉弦滑。此真阴不足，阴火上越，拟大补元阴，潜降阴火，引火归原。药用：生、熟地各10g，知母、黄柏各10g，黄连4g，玄参、麦冬各10g，猪茯苓、龟板各12g，炮附子10g，细辛2.4g，肉桂3g，生龙骨、牡蛎各30g，木通5g，灯心草4束，生甘草5g。又：一枝黄花30g，另煎汤，漱口用。5月7日2诊，药后疼痛减轻，溃疡面缩小。继以原方，加马勃(包)4.5g。5月14日3诊，口腔溃疡基本好。但咳嗽，时头晕，头皮麻。4月30日方加紫菀15g。6月4日来诊，谓就诊来口腔溃疡仅小发作，较以往程度、频率明显好转。彩超示脑动脉硬化，左椎动脉供血不足。遂于原方去附桂，加丹参15g。[张良茂.姚培发老中医临证医案拾萃.辽宁中医学院学报.1999，1(2)：91]。

4.顽固性失眠张某，男，48岁。1998年4月14日初诊。自去年11月因事紧张急躁，遂成失眠。中西医治疗效不佳。焦虑、紧张，莫名其状。夜间难以人寐，甚至彻夜不眠。情绪低落，面色黧黑。脉细数，苔薄白腻。劳神过度，阴血暗耗，虚火内扰。肝失调畅，心失所养则神不守舍。拟滋阴清热，养心安神，佐疏肝解郁。药用：生地、熟地各12g，柏、枣仁、茯苓、神曲各15g，麦冬10g，小黄连3g，夜交藤30g，合欢皮12g，木通3g，灯心草4束，淮小麦30g，开心果10g，红枣7枚，红花6g，生甘草5g。4月21日2诊，夜寐较前稍好，脉细滑数，苔薄白。毋庸更张，原方继进。4月28日3诊，较能人睡，易惊醒。苔薄白腻。上方加半夏、北秫米(包)各10g。5月12日4诊，夜寐较好，精神较振作。皮肤黧黑之状有似减轻。原方出入，去木通、川连，加杞子、鸡冠花各10g。[张良茂.姚培发老中医临证医案拾萃.辽宁中医学院学报.1999，1(2)：91]。

【临证提要】本方临床上用于治疗心火亢盛所致心烦、失眠，或惊狂失志，多言多笑，或疡疹烦热失血等病证。肾阴水不足，或兼心经有热，水不制火，甚则心经火热上炎所引起的口腔溃疡等亦可以本方加减治之。