清燥养营汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案配方组成方解

【来源】《温疫论》上卷。

【配方组成】知母天花粉当归身白芍地黄汁陈皮甘草

【用法】加灯心煎服。

【作用与功效】滋阴润燥，养血和营。

【主治】两目加涩，舌反枯干，津不到咽，唇口燥裂。周身痛痹，或四肢挛急，或流火结痰，或遍身疮疡，或两腿攒痛，或劳嗽涌痰，或气毒流注，或痰核穿漏，凡有阴枯血燥者。

【方解与方论】

本证因燥热伤及阴血所致，故用知母、天花粉、生地清热润燥，当归、白芍养血和营，灯心清心安神，陈皮、甘草理气和中。

【医案案例精选】

温燥伤肺

王某某，年35岁，业商，住南街柴场弄。病名：温燥伤肺。原因：秋深久晴无雨，天气温燥，遂感其气而发病。症状：初起头痛身热，干咳无痰，即咯多稀而黏，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴。诊断：脉右浮数左弦涩，舌苔白薄而干，边尖俱红，此《内经》所谓“燥化于天，热反胜之”是也。疗法：遵经旨以辛凉为君，佐以苦甘，清燥救肺汤加减。处方：冬桑叶9g，生石膏(冰糖水炒)12g，原麦冬4.5g，瓜蒌仁(杵)12g，光杏仁6g，南沙参4.5g，生甘草2.4g，制月石0.6g，柿霜(冲)4.5g，先用鲜枇杷叶(去毛筋)30g，雅梨皮30g，二味煎汤代水。

次诊：连进辛凉甘润，肃清上焦，上焦虽渐清解，然犹口渴神烦，气逆欲呕，脉右浮大搏数者，此燥热由肺而顺传胃经也。治用竹叶石膏汤加减，甘寒清镇以肃降之。次方：生石膏(杵)18g，毛西参4.5g，生甘草1.8g，甘蔗浆(冲)两瓢，先用野菰根60g，鲜茅根(去皮)60g，鲜刮竹茹9g，煎汤代水。

三诊：烦渴已除，气平呕止，惟大便燥结，腹满似胀，小溲短涩，脉右浮数沉滞。此由气为燥郁，不能布津下输，故二便不调而秘涩。张石顽所谓：“燥于下必乘大肠也。”治以增液润肠，五汁饮加减。三方：鲜生地汁两大瓢，雅梨汁两大瓢，生莱汁两大瓢，广郁金三支(磨汁约二小匙)，用净白蜜30g，同四汁重汤炖温，以便通下为度。

四诊：1剂而频转矢气，2剂而畅解燥矢，先如羊粪，继则夹有稠痰，气

平咳止，胃纳渐增，脉转柔软，舌转淡红微干，用清燥养营汤，调理以善其后。四方：当归身30g，生白芍9g，肥知母9g，蔗浆(冲)两瓢，细生地9g，生甘草1.5g，天花粉6g，蜜枣(擘)2枚。效果：连授4剂，胃渐纳谷，神气复原而愈。(《全国名医验案类编·第五卷》)。

【临证提要】

本方滋阴养血润燥，除用于疫病后期调治，临床也可用于阴血不足，燥热内生诸证。若心火甚，谵语者，“加辰砂一钱”。此外，吴又可提出其禁忌证：“若素多痰，及少年平时肥盛者，投之恐有腻膈之弊。”