麻黄附子细辛汤方论、主治功效

养生之家导读:本方证为素体阳虚,或受风寒而致太阳少阴同病。少阴病,本为阳虚之证,应以无热恶寒为主,今见“反发热”脉又反沉。发热为太阳受邪;脉沉为少阴阳虚,故称表里同病,即所谓“两感”为病

【原文】少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。[301条]

【方组】麻黄二两(去节)细辛二两附子一枚(炮,去皮,破八片)上三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,取三升,去滓,温服一升,日三服。

【临证参考用量】麻黄6g细辛6g附子6g

上3味,以水2000mL,先煮麻黄减400mL,去上沫,再下余药,煎取600mL,去滓,温服200mL,日服3次。

【功效】扶正祛邪,温阳解表。

【主治】

主症:发热,恶寒,无汗,四肢不温,苔白,脉沉弱。

副症:头项强痛,神疲乏力,面色不华。

【方论】本方证为素体阳虚,或受风寒而致太阳少阴同病。少阴病,本为阳虚之证,应以无热恶寒为主,今见“反发热”脉又反沉。发热为太阳受邪;脉沉为少阴阳虚,故称表里同病,即所谓“两感”为病。

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外感风寒,法当发汗解表,但阳虚不能鼓邪外出。“阳加于阴谓之汗”,阳虚者,虽用发汗药,亦不可能见汗,可见“汗之不汗之象,故又必须助阳扶正,所以本方证之治则为助阳解表,使之祛邪不伤正,扶正不碍邪。

为中麻黄发汗以解太阳之表,附子扶阳以温少阴之里;细辛既能解表之寒,尤能散少阴之邪,与麻黄、附子相伍,可兼有表里两治之功。三味相协,温少阴之经而发太阳之表,具有扶正祛邪,温阳解表之功。

《伤寒贯珠集》曰:此寒中少阴之经,而复外连太阳之证,以少阴与太阳为表里,其气相通故也。少阴始得本无热,而外连太阳则反发热。阳病脉当浮而仍紧,脉不浮而沉,故与附子,细辛专温少阴之经,麻黄兼发太阳之表,乃少阴温经散寒,表里兼治之法也。

[尤在泾]

《伤寒论类方》曰:附子细辛为少阴温经之药,夫人知之。用麻黄者,以其发热,则邪犹连太阳,未尽入阴,犹可引之外达。不用桂枝而用麻黄者,盖桂枝表里通用,亦能温里,故阴经诸药皆用之。麻黄则专于发表,今欲散少阴始入之邪,非麻黄不可,况已有附子以温少阴之经矣。[徐大椿]

《伤寒溯源集》曰:麻黄发太阳之汗,以解其在表之寒邪;以附子温少阴之里,以补其命门之真阳;又以细辛之气温味辛,专走少阴者,以助其辛温发散,三者合用,补散兼施,虽发微汗,无损于阳气矣,故为温经散寒之神剂云。[钱潢]

总之,本方证为太阳少阴表里俱病,又称“太少两感”之证。即所谓“两感于寒者,病一日,则太阳与少阴俱病,则头痛,口而烦满。”此乃表阳虚之人,感受寒邪,表气初郁之证。故本方为解表与温里并施之方也。