桂枝附子汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论

[原方组成]

桂枝去皮，四两(12克)，附子炮，去皮，破八片，三枚(15克)，生姜切，三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，大枣擘，十二枚。

[服用方法]

桂枝附子汤，上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

[治则方解]

病机：风湿相搏于肌肉关节之间。

治则：温阳通经，祛风散寒。

方义：桂枝附子汤，方中桂枝温阳散寒。.附子温壮阳气，驱逐寒湿，与桂枝相用，振奋阳气，驱散风寒湿。生姜温阳散寒，大枣补益中气。甘草益气补中，并调和诸药。

[辨证要点]

本方具有温阳散寒止痛之功，大凡全身肌肉关节酸胀、疼痛、重着，临床表现热象不明显者，均可酌情选用。

桂枝附子汤与白术附子汤都可治疗阳虚痹证。桂枝附子汤主治阳虚痹证偏于寒者，病以疼痛剧烈为特点，治疗重在散寒；白术附子汤主治阳虚痹证偏于湿者，病以烦痛且重为特点，治疗重在除湿。

本方与桂枝去芍药加附子汤药味相同，但桂枝多一两，附子多两枚。桂枝附子汤用于阳虚肌痹证，故重用附子三枚，桂枝四两，以温阳散寒止痛为主；桂枝去芍药加附子汤用于胸阳虚弱之恶寒脉微证，用桂枝三两，附子一枚，以温阳散寒为主。

[仲景方论条文]

《伤寒论》第174条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：风在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；湿在经者，逐以附子之辛热；姜枣辛甘行荣卫，通津液，以和表也，2.方有执《伤寒论条辨》：此以得之寒因，故身头疼烦，不呕不渴也。不能自转侧者，湿主重着也。浮，风也；虚，则汗后之不足，涩，湿也。桂枝附子汤者，即甘草附子汤，以姜枣易术之变制也。

3.许宏《金镜内台方议》：八九日后，身体烦疼，不能自转侧，又不呕不渴，脉浮虚而涩者，非为表证。脉浮为风，脉涩为湿，烦则为风，身疼为湿，乃风湿证也。桂枝汤去芍药以治风，加附子以散表中之风湿寒邪也。此汤须用脉浮虚而涩，无热不渴，身体烦疼，不能转侧者，方可服也。若是风湿热证，脉紧数者，不可服也，又当于外台求之。

4.张璐《伤寒缵论》：其小便利，大便坚，为津液不足，故去桂枝之辛散，而加白术以助津液也。

5.陈修园《长沙方歌括》：前方主桂枝为风胜于湿，风为天之阳邪，主桂枝之辛以化之；后方去桂加术，为湿胜于风，湿为地之阴邪，主白术之苦以燥之。或为苦燥之品，不更令大便硬小便自利乎?曰：太阴湿土喜燥而恶湿，湿伤脾土，则不能输其津液以人胃，师所以去解表之桂，而出补中之术也。且湿既去而风亦无所恋而自除，经方无不面面周到也。

6.曹颖甫《金匮发微》：盖此证小便色白，故用附子以温肾，湿痹肌肉，故加白术以扶脾，但使术附之力，从皮中运行肌表，然后寒湿得从汗解，津液从汗后还入胃中，肠中乃渐润泽，大便之坚，固当以不治治之。

[名医验案]

1.秦伯未医案

黄某某，女，24岁。下肢关节疼痛已年余，曾经中西医治疗，效果不显，现病情仍重，尤以右膝关节疼痛为甚，伸屈痛剧，行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍，胃纳尚好，大便时结时烂，面色铣白，苔白润滑，脉弦紧，重按无力，诊为寒湿痹证，处方：桂枝尖30克，炮附子24克，炙草18克，生姜18克，炙草12克，大枣4枚，3剂。

复诊：服药后痛减半，精神食欲转佳，处方：桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，大枣6枚，连服10剂，疼痛完全消失。

2.《全国名医类案》医案

一病者，年37岁。素体阳虚，肥胖多湿，春夏之交，淫雨缠绵，适感冷风，而病风湿。症见：头痛恶风，寒热身重，肌肉烦疼，肢冷溺涩。诊断：脉弦而迟，舌苔白腻兼黑，此风湿相搏之候，其湿胜于风者，盖阳虚则湿胜矣。疗法：汗利兼行以和解之，用桂枝附子汤，辛甘发散为君；五苓散辛淡渗剂为佐，仿仲景徐徐微汗，则风湿俱去，骤则风去而湿不去也。处方：桂枝3克、茯苓18克、苍术3克、炙甘草2克、淡附片3克、泽泻4.5克、秦艽3克、生姜3克、大枣3克。效果：1剂微微汗出而痛除，再剂肢温不恶风，寒热亦止。继用平胃散加木瓜、砂仁，温调中气而痊。

[长沙方歌]

三姜二草附枚三，四桂同投是指南，

大枣方中十二枚，痛难转侧此方探。