三黄片的作用功效、组成成分与现代应用

【历史来源】汉·张仲景《金匮要略方论》泻心汤方。

【药物组成】

大黄黄芩黄连

【功能】泻火解毒，燥湿清热。

【作用功效】用于三焦热盛，口鼻生疮，咽痛齿痛，头晕眼红，胃热心烦，肠炎痢疾，小便短赤，大便秘结。

【剂型规格】片剂，每片重0.25克，每瓶装20片，每10瓶装一盒。

【用法用量】口服，一次4片，一日2~3次。小儿酌减。

【现代应用】本品为泻火解毒药，临床多用于因三焦热盛，湿毒蕴结所致痢疾、吐血、便秘、疮痈等。见症：腹痛，里急后重，下痢赤白，或面红目赤，口舌生疮，大便秘结，小便黄赤，或吐、衄、咯血，或痈疖初起，红肿热痛。舌质红，苔黄，脉数。

凡上部充血性病变，如头痛、目赤、狂乱等；五官科急性炎症，如结膜炎、中耳炎、咽喉炎、扁桃体炎、口腔炎等；脑部感染，如肺结核、肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎等；腹腔诸般炎症性病变，如胃肠炎、肝胆炎、胰腺炎、痢疾，以及虫积、食积、结石、小便淋痛，肛痔便秘等；各种原因的血热妄行，或瘀阻引起的出血发斑；外科的疮疡肿毒，内痈外疡；伤科的瘀滞肿痛；妇科的倒经、带下等，只要是热症、实症，都可选用三黄片治疗，内服每次3~6克，日服1~2次；外用适量。上述诸病证，并有大便秘结者，可加大用量，每服6~9克，服后能使大便通畅，诸症即随之而解。

本品治疗吞酸兼气虚者加补气药，兼津伤者加滋阴药，取得较好疗效。又治寻常痤疮数例，疗效很好。凡遵医嘱服用者，多可获愈〕。

方中大黄主要用于热积便秘，许多热性传染疾病，如大叶性肺炎、流行性脑膜炎的中期或极期，出现便秘、胸膜满闷、高热、谵语、口渴、舌苔老黄等实热证候时，可用大黄荡涤积热，常配枳实、厚朴；湿热黄疸，如急性传染性肝炎；热泻早期，如急性肠炎；热性出血等常配伍大黄。

黄连主要用于治疗湿热下痢，如细菌性痢疾；湿热呕吐，如急性胃炎；热病而致烦躁、精神恍惚等；以及疮疖痈肿，包括口舌生疮，皮肤疖疮等，多配伍黄连。

黄芩对于急性炎症性热病，在清热方剂中多配伍黄芩，如肺热咳嗽，湿热下痢等。

【基础研究】方中大黄、黄连、黄芩皆为大苦大寒的药物，其中大黄善于荡涤胃肠积滞，清泻血分实热，通过泻下作用而使实火郁热一荡无存。因大黄又能人血分而泻血热，所以对热迫所致的出血(吐、衄)又可起泻热止血的作用。而黄连泻心火，黄芩泻肺火，三药配伍具有泻火解毒，凉血止血之功，对于三焦实火五脏郁热而出现的身热烦渴，面红目赤，口疮痛肿及湿热黄疸等证均可应用，对于皮肤热毒肿痛也可应用。

药理作用：本品对胃肠运动的影响，实验表明，有促进小肠的推进运动，有明显的泻泄作用，其作用强度与剂量有关.

对胃肠运动、抗炎抑菌作用实验表明，三黄片作用于小鼠胃肠道，具有明显的泻下作用和促进胃肠运动，能降低小鼠腹腔毛细血管通透性，对抗由醋酸和二甲苯引起的炎症反应； 以13种菌药敏试验及MIC测定可见， 三黄片抗菌谱广， 作用较强。

本品对由二甲苯所致的耳壳肿胀具有显著抑制水肿作用。以醋酸致炎，尾静脉注射伊文思蓝，可明显对抗毛细血管通透性亢进。对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、O型伤寒杆菌、H型伤寒杆菌均有一定的抑制作用。

大黄有缓下作用，一般认为产生泻下作用的有效成分为蒽醌甙，如果此种甙水解而失去糖的部分，成为游离的蒽醌类(如大黄素)效力即减弱，蒽醌本身几乎无泻下作用。本类泻药仅作用于大肠。大黄口服后需经6~8小时才发挥作用，这是因为大部分药物有效成分需在小肠中释放，而后被吸收人血，再经大肠排出时，方发挥作用。最近又有报道大黄中引起泻下作用的主要成分为番泻甙甲， 它在大肠中， 由细菌进一步分解为Senn i dine，刺激大肠，使其排空运动增加，导致排便。大黄中含有相当量的鞣质，故在产生泻下作用后，可出现便秘。大黄内所含蒽醌类物质被吸收后由肾排出大黄酚，可使酸性尿变成棕黄色，使碱性尿变成紫红色。泻下成分还能排泄于乳汁中，故妇乳服用后也可影响乳婴引起婴儿腹泻。

大黄的抗菌作用强，抗菌谱广，其有效成分为蒽醌类衍生物，其中以大黄酸、大黄素及芦荟大黄素的抗菌作用最好。大黄对流感病毒有较强的抑制作用，对乙型肝炎表面抗原有抑制作用。

黄连对痢疾杆菌、百日咳杆菌、伤寒杆菌、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌及白色念珠菌均有较明显的抑制作用。鸡胚试验证明，对PR；株甲型流感病毒56-S：株， 亚甲型流感病毒FM 1株、丙型流感病毒1233株、乙型流感病毒Lee株均有明显抑制作用。

黄芩有较广的抗菌谱，在试管内对痢疾杆菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌及脑膜炎球菌等均有抑制作用。试管内对流感病毒PR：株有抑制作用。对多种皮肤致病性真菌体外也有抑制效力。

【注】《卫生部药品标准》载三黄膏(黄柏、黄芩、黄连、栀子)外用，有清热解毒，消肿止痛之功，用于疮疡肿毒，红热掀痛，烫火烧伤。