十枣汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点

十枣汤证

【渊源】 《伤寒论》。

【病机】饮停胸胁，升降失利。

【汤证脉症】

主症：心下痞硬胀满，牵引胸胁作痛。

副症：咳嗽，气短，头痛，微汗出，发作有时，不恶寒，或干呕，下利。

舌脉：舌苔白，脉沉弦。

【汤证诊断要点】

1.必须具备主症。

2.主症加一至二个副症。

【禁忌】

1.身体十分虚弱，不任攻伐者忌用。

2.孕妇忌用。

3.表证未解者忌用。

4.亡血者，特别是消化道出血，或有出血倾向者忌用。

5.发高烧患者忌用。

6.有严重心脏病、溃疡病者慎用。

7.急性肠炎者忌用。

【汤证辨疑】

1.小陷胸汤证：见于《伤寒论》。本汤证与十枣汤证都有心下痞硬、呕恶症状。但前者系痰热阻于心下，压之而痛，无胸胁疼痛，且舌苔黄腻，脉浮滑；后者乃水饮停于胸胁及心下，有胸胁疼痛之主症，多伴咳唾短气，且舌苔白，脉沉弦。

2.甘草泻心汤证：见于《伤寒论》。本汤证与十枣汤证皆见心下痞硬、干呕、下利之症。但前者为伤寒误下而致胃中虚寒，肠中夹热，虽心下痞硬却无自觉疼痛及压痛，下利物为完谷；后者乃水气停于心下及胸胁所致，有胸胁作痛及咳嗽短气，下利而不见完谷。前者舌苔尚可见黄象，后者却不然。

3.生姜泻心汤证：见于《伤寒论》。本汤证与十枣汤证皆有水气内停，心下痞硬，下利。但前者水气在心下，无胸胁疼痛，后者水气在胸胁及心下，有胸胁疼痛；前者胃虚食滞夹热，干噫食臭，舌苔可见黄象，后者无干噫食臭，却因气机升降而咳嗽气短，舌苔亦无黄象。

【临床应用】十枣汤系仲景逐水法的代表方，现主要用治以下疾病：

1.各种原因所致胸水。本方只有消除胸腔积液作用，对病因无直接治疗作用，临证宜配合其他疗法。如属结核性胸腔积液，宜配合抗痨治疗，其效果会更佳。另外，十枣汤虽可使胸水消失，但部分患者遗有胸膜肥厚症。有鉴于此，后期宜配用活血化瘀、软坚散结之法，有助于防止或减轻胸膜肥厚粘连。

2.各种原因所致腹水。其中以肝硬化及血吸虫病所致腹水效著。临证倘若能配以益气健脾、活血散结之法，则功能标本兼顾，其腹水复发率亦会大大降低。

3.肾性水肿。本方配合健脾补肾法治疗急、慢性肾炎及肾病综合征等肾性水肿有良效。

4.小儿肺炎。据报道有人以该方制成“肺炎散”，每服0.5~2g，以大枣10枚煎汤送服，治疗小儿肺炎获得较好疗效。

【汤方组成】芫花(熬)、甘遂、大較各等分。

三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，纳药末。强人服一钱匕(1.5~3g)，羸人服半钱匕(0.7~1.5克)。温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。