黄芪芍桂苦酒汤原文用法用量与原方组成注解

黄芪芍桂苦酒汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】问曰：黄汗之为病，身体肿，一作重。发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之?

师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。(金匮水气：28)黄芪芍桂苦酒汤方黄芪五两芍药三两桂枝三两

上三味，以苦酒[1]一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒。

注释：

[1]苦酒：即米醋。

【功效配伍】芪芍桂酒汤调和营卫，清泄湿热。方中桂枝、芍药调和营卫，配苦酒以清泄营分郁热；黄芪鼓舞卫气，祛散肌表水湿，同时又可利尿消肿。诸药合用，可调营卫，泄湿热，通血脉，以消除黄汗。

上三味药，用苦酒与水合煮，去滓，温服。苦酒较酸敛，初服有碍湿热排泄，故可见心烦，待服六七日后，营卫调畅，湿热外泄，则心烦自解。

【方证论治辨析】芪芍桂酒汤治黄汗，湿热交蒸证。症见身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉。

黄汗病即以汗出色黄而得名。本证为营卫郁滞，湿热交蒸。其病之发生，因汗出入浴，水湿从汗孔浸人肌肤，致使汗出不透，湿热交蒸，汗液蕴蒸发黄。当汗出毛窍开张之际，人水淋浴，或入水作业，使体外水湿乘隙浸入，遏阻毛窍腠理，同时又致体内离经之汗液排泄障碍。水湿与汗液遏郁肌腠，营卫运行不利，卫郁不能行水湿，水湿滞留肌腠，故身肿；营郁不行而化热，故发热，汗出，口渴。湿热交蒸，汗液遏郁日久，故汗色正黄如柏汁。营卫不利，水湿停留，压迫脉道，故脉自沉。治宜调和营卫，清泄湿热，方用芪芍桂酒汤。

【用方思路】仲景列黄汗于水气病中，盖因其有四肢头面肿之故，其实黄汗是一个比较独立的疾病。黄汗现代医学称之为色汗，为大汗腺分泌着色的汗液，以黄汗多见。芪芍桂酒汤治疗黄汗，证属湿热者，临证可与茵陈蒿汤合方化裁。临床用本方治疗色汗症、臭汗症、急性黄疸型病毒性肝炎等疾病。

【医案举例】董汉良医案：丁某，女，农民。患者素体尚健，夏月田间劳动，经常汗出入水中，以贪图一时之快，于求诊前1个月发现汗出色黄如山栀子色，整件白衬衫黄染成黄衬衫。汗出时用毛巾擦之亦同样黄染。因汗出色黄，持续不愈，恐患黄疸病而来院求治。据诉：自出黄汗以来，自觉全身骨节酸痛，尤以腰背为甚。容易烦躁，无故发怒，胸闷烦热，而风吹之又觉畏寒，伴头晕目眩，心悸怔忡，口淡无味，纳谷不馨，脉细带数，舌淡红少苔。查其衣衫汗渍，色正黄如黄柏汁。检查：尿胆质阴性，血常规正常，肝脾未及，心肺正常。辨证为气阴两亏伴湿热内蕴，属《金匮》黄汗病。选用芪芍桂酒汤加味：黄芪30g，白芍20g，桂枝10g，黄酒1匙(冲)，牡蛎30g，青蒿10g。5剂。服药后，汗出已无黄染。至今未再发。[董汉良.黄汗治验.上海中医药杂志.1984，(1)：6.]