赤豆当归散原文用法用量与原方组成注解

赤豆当归散

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】病者脉数，无热[1]，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼[2]；七八日，目四眦[3]一本此有黄字。黑[4]。若能食者，脓已成也，赤豆当归散[5]主之。(金匮狐惑：13)赤豆当归散方赤小豆三升(浸，令芽出，曝干) 当归

上二味，杵为散，浆水服方寸匕[6]，日三服。

注释：

[1]无热：指无发热恶寒的表证。

[2]鸠眼：鸠，鸟名，俗称斑鸠，其目色赤。

[3]目四眦：眦，指眼角。目四眦即目内外眦。

[4]黑：血脉瘀阻之色。

[5]赤豆当归散：即赤小豆当归散。

[6]方寸匕：古代量药散的一种器具，一寸见方，外形如匕。

【功效配伍】赤豆当归散渗湿解毒，活血排脓。方中赤小豆渗湿清热，解毒排脓；当归养血活血，祛瘀生新；浆水甘凉而酸，清凉解毒。诸药合用渗湿排脓，清热解毒，养血活血，尤宜于湿热瘀毒之疾。

上二味，杵成散剂，用适量浆水冲服，日服三次。

【方证论治辨析】赤豆当归散治狐惑，目眦化脓证。症见脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，能食。

本证为湿热毒邪结聚血脉而化脓。脉数为血脉有热；无热指病不在表；微烦为血脉之热扰及心神；默默但欲卧，为湿热内蕴，热扰心神；汗出为热邪迫津外泄；初得之三四日，目赤如鸠眼，为血脉之热随肝经上注于目，蓄热不得外解，将要成脓之兆；七八日目四眦黑，为血分热毒蕴积不散，日久血瘀肉腐成脓。脓成后，热毒已聚集于目眦，其局部证候凸显，而脾胃症状减轻，故能食。治宜渗湿解毒，活血排脓，方用赤豆当归散。

【原文】下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散[1]主之。方见狐惑中。(金匮下血：16)注释：

[1]赤小豆当归散：即赤豆当归散。

赤小豆当归散治近血，湿热瘀阻证。凡先血后便，血来自直肠至肛门附近者称近血。症见先下血而后有粪便；或大便秘结，血色呈鲜红样；或脓血混杂而下。

本证为湿热蕴结瘀阻大肠。若湿热灼伤脉络，则迫血妄行；或患痔疮，大便秘结，便时因用力过甚，致脉络损伤而下血；若湿热熏蒸日久，致肛肠局部血肉脉络腐败化脓，则便时脓血混杂而下。治用赤小豆当归散清热利湿，活血止血。

【用方思路】赤豆当归散治疗肛肠疾病，证属湿热瘀阻，或实热瘀阻者。该方具有清热解毒、渗湿排脓、养血活血、润肠通便的作用。肛肠疾病多湿热瘀阻，临证用本方可加马齿苋、槐米、地榆、赤芍、牡丹皮、金银花、连翘等。本方临床治疗结肠炎、溃疡性结肠炎、痔疮、肛门脓肿、肛裂等疾病。

【医案举例】(1)王足明医案：李某，女，32岁。1969年8月22日入院。自诉1960年即患白塞综合征，经积极治疗，口腔溃疡已愈。诊见：外阴湿疹，瘙痒溢水。双眼干涩，全身散发小脓疮，双下肢红斑累累，抓破流脂。形体瘦弱，面白无华，纳差口苦，小便灼热短黄，大便干结难下。每次经血量多，经潮时诸症减轻，经净后病又如故。舌红，苔黄厚腻，脉细缓。妇科检查：外阴、右小阴唇、左大阴唇内侧均可见3~5个如蚕豆样大小之溃烂，淋漓流水。因适遇经潮，未内诊。此亦狐惑病，舌红，苔黄腻乃湿热之象。湿热蕴结，蒸腐气血，泛滥周身则为脓疮，流注阴部则生溃烂、湿疹瘙痒等；热毒迫血则经多，经行诸症减轻是湿热随经而泄；病久损伤气血，故脉细缓而形神俱不足也。此证虚中夹实，治当凉血解毒，清利湿热，调补气血。处方：赤小豆25g，当归10g，苦参12g，金银花12g，知母12g，薏苡仁25g，车前子10g(包煎)，地榆炭18g，熟地黄炭18g，怀山药15g，党参12g，黄芩炭10g。每日1剂，水煎服。

上方服4剂后，月经尚未干净，阴部溃疡如故，但湿痒消失；下肢红斑隐退，脓疮亦有愈合之势。食纳稍增，仍溲黄便结。舌苔黄，根部稍腻。为防经后病情加重，守服原方4剂。药后月经已净，外阴湿痒未发，脓疮已愈，阴部溃疡亦将愈合。惟黄白带下增多，此乃湿热蕴毒已现外出之机，仍守原方去知母，加萆薢12g。连服10剂后，诸症消失。经妇科检查证实阴部溃疡已全部愈合。出院后仍予上方5剂，以巩固疗效，随访半年余，未见复发。[王足明.白塞综合征治验二则.广西中医，1982，(4)：5.](2)游开泓医案：王某，男，31岁，1981年2月14日求治。患痔疮多年，屡治不愈，近日饮食辛热，大便秘结，努挣便血，先血后便，下血如溅，血色鲜红，肛门肿痛，舌红苔黄，脉弦而数。经外科检查，诊为痔疮感染合并出血。给予消炎止痛药和止血药，不效。中医辨证为胃肠湿热，肠风下血，治以清热止血。当归12g，生地黄12g，赤小豆12g，苦参9g，黄芩9g，黑栀子9g，大黄9g，地榆15g，槐花炭15g，刺猬皮10g，甘草3g。

服药2剂，便通血止，继服3剂，诸症悉除。[游开泓.运用《金匮》方探讨急性消化道出血的证治.福建中医杂志，1983，(5)：6.]