升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒原文用法用量与原方组成注解

升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】阴毒之为病，面目青，身痛如被杖[1]，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。(金匮阴阳毒：15)注释：

[1]被杖：杖，名词用如动词。被杖，即被杖击打。

【功效配伍】升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒清热解毒散瘀。阴毒因血脉瘀阻，病变部位较阳毒深，用辛温燥烈药品，恐耗竭气阴，故于升麻鳖甲汤中去雄黄、蜀椒以治之。

上四味药，水煮顿服。老幼体弱者，分二次服药。

【方证论治辨析】升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒治阴毒。症见面目青，身痛如被杖击打，咽喉痛。

阴毒为疫毒侵入血脉，致血脉瘀阻。面目青，身痛如被杖击打，为瘀血凝滞，经脉阻塞，血流不畅，故颜面与白睛及身痛之处呈青紫色；咽喉疼痛为疫毒结于咽喉。阳毒以血分热盛显著；阴毒以血脉瘀滞较甚。治用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒，以清热解毒散瘀。

所谓“五日可治，七日不可治”，是指早期治疗效果好，若拖延日久，病必有变。

【用方思路】阳毒与阴毒是仲景辨治热性肌肤颜面发斑疾病的范例。若热邪盛，肌肤斑疹鲜明者称之为阳毒；若热邪不著，肌肤斑疹晦暗或较深者，称之为阴毒。阳毒用雄黄、蜀椒，阴毒去之的机理，尤在泾认为：“阳毒用之者，以阳从阳，欲其速散也；阴毒去之者，恐阴邪不可劫，而阴气反受损也。”临床应用同升麻鳖甲汤。

【医案举例】张建荣医案：徐某，女，48岁。2011年3月9日初诊。颜面发热7年有余，加重1周。患者自喻为“火焰山脸”拟证为阴虚内热，处以六味地黄汤加味治之，连续服药12剂，虽颜面发热有所减轻，但疗效不理想。患者要求停服汤药，而转服六味地黄丸、龙胆泻肝丸、谷维素亦乏效。

2011年5月17日来诊：因生气后颜面发热加重，热先从耳轮开始，逐渐遍及颜面，并伴见面部轻度浮肿，头晕，视物不清，四肢关节痛，白天进餐时面部出汗尤甚，夜间盗汗。望其面色红赤，舌淡苔白，切其脉沉细而略数。平时月经正常，血压不高。辨证为阴虚内热，肝火上炎，治宜养阴清热，疏肝降火，方用升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒加减：鳖甲20g(先煎)，龟板胶15g(烊化)，生地黄15g，当归10g，升麻12g，赤芍15g，女贞子10g，郁金10g，柴胡10g，黄芩10g，龙胆草10g，牛膝12g，秦艽10g，生甘草5g。6剂，水煎服。

2011年6月24日复诊：服药有效，续服上方6剂。

2011年7月4日复诊：颜面发热较前好转，头晕未减轻，其他症状已消除，舌脉同前。治宜继用上方去郁金、秦艽，加菊花10g、青蒿10g，续服6剂。

2011年7月11日复诊：颜面发热已十去七八，头不晕，舌淡苔薄，脉沉细弱。治宜继用上方出入：鳖甲20g(先煎)，生地黄20g，当归10g，炒白芍15g，丹参10g，升麻10g，柴胡10g，黄芩10g，牛膝15g，炙甘草5g，青蒿10g。再续服6剂。

2011年7月21日复诊：停药已3天，脸面不热。为防止复发，续用前方6剂，以巩固疗效。

2013年3月15日来诊：颜面发热已近2年未犯。近日颜面又见轻度发热，舌淡苔薄，脉沉细滑。余无异。续用2011年7月11日方，7剂病愈，不复再来。(编者验案)