刘敏清热解毒汤加味治疗手足口病医案

刘敏清热解毒汤加味

【组成】葛根12~15g，黄芩6~9g，黄连2~4g，甘草3~5g，升麻3~5g，赤芍7~9g，浮萍7~9g，薏苡仁12~15g，茅根12~15g，竹叶7~9g。

【用法】每日1剂，水煎2次，取汁150ml，分3~5次温服。所剩药渣再煎汤浸洗手足患处，每日1次。羚羊角(代)、水牛角另煎1小时，取汁150~300ml，代开水频饮。

【功效】主治手足口病，辨证属外感时邪，内蕴湿热。

【方解】方中葛根辛凉，轻清升发，起阴气而解诸毒，于升津液中又有透邪作用；黄芩、黄连苦寒，清热解毒，坚阴燥湿；甘草和中解毒；升麻升散火邪、透疹解毒，赤芍凉血散邪，浮萍上宣肺气，外达皮毛，下通水道，发汗祛风，清热解毒，三者合助葛根透邪，并助黄芩、黄连解毒，以消斑疹，除疫气，逐时行邪热；薏苡仁、茅根、竹叶均为甘淡微寒之品，甘能补中，寒以清热，淡渗利湿，且薏苡仁长于健脾除湿，茅根又能生津益肺，竹叶则可清心除烦，三者合用，导时邪毒热从小便而去，又能益脾和中，祛邪不伤正，利湿不伤阴。诸药合用，在疏表解毒，凉营透邪，清热除湿的同时，还能帮助脾胃恢复正常的运化功能，达到标本兼顾，减轻症状，减少痛苦，缩短病程，使患儿迅速康复的目的。此外，此方煎服后再复煎外洗，更加强局部的清热解毒除湿功效，促进手足皮疹的消退。

【加减】大便干结，加生大黄3~5g(后下)；发热无汗加青蒿5~6g(后下)，荆芥5~6g(后下)；高热持续不退，加石膏30~45g，羚羊角(代)1~2g，水牛角12~15g.

【医案】患者，男，4岁，2004年5月11日初诊。昨起呕吐发热无汗，伴鼻塞流涕，口烂疼痛，口臭流涎，拒食腹胀，烦躁不安，大便干，小便黄。查体：体温39.3℃，舌质红赤，舌苔黄厚而腻，上下唇、两侧颊黏膜布绿豆大小溃疡10余个，手掌足底部布米粒大小疱疹多个。血常规检查：白细胞7.6×10儿，中性粒细胞0.46，淋巴细胞0.54。西医诊断为手足口病，中医诊断为温病疫毒，辨证属外感时邪，内蕴湿热。治以疏表解毒，凉营透疹，清热利湿。处方：葛根15g，黄芩9g，黄连3g，甘草3g，升麻5g，赤芍9g，浮萍9g，石膏45g，荆芥6g(后下)，青蒿6g(后下)，生大黄3g(后下)。1剂，水煎2次，取药汁150ml，分3次温服。药渣再煎汤浸洗手足患处。又给予羚羊角(代)1g，水牛角20g，水煎1小时，取汁300ml，代开水少量多次频服。次日复诊患儿热退，口痛流涎减轻，能进食，大便通畅。原方去升麻、石膏、荆芥、青蒿、大黄，加薏苡仁15g，茅根15g，竹叶9g。续服2剂，手足心皮疹完全消退，口腔溃疡亦平复，神安，纳增，二便调，舌质转淡红，舌上黄腻苔消退。

【按语】清热解毒汤乃伤寒经方，原为表证误下后，里热挟表邪下利之证而设。然此方不惟治利，古今临床应用均相当广泛。作者受民国名医曹颖甫《经方实验录》中葛根芩连汤证案例启发，以葛根芩连汤加味治疗小儿手足口病，疗效颇好。

【方源】刘敏.清热解毒汤加味治疗小儿手足口病临床观察.广西中医学院学报，2006，9(1)：72。