桃核承气汤加减化裁_临证加减与用量

桃核承气汤

(别名：桃仁承气汤)

【方组、临证参考用量】桃仁9g大黄12g桂枝6g炙甘草6g芒硝6g上5味，以水1400ml，煮取500ml，去泽，下芒硝，再微沸，先食温服100ml，日3服。

【功效】清热活血化瘀。

【主治】

主证：少腹急结胀满，大便色黑，小便自利，谵语烦渴，夜发热，或如狂，舌质紫，脉沉涩。

副证：或下瘀块。

【临证加减】

1.桃仁承气汤治疗盆腔瘀血症：药用桃仁9g，大黄12g，桂枝、甘草、芒硝各6g，加水1400ml，煮取450ml，去渣人芒硝，再上文火微沸即成。饭后温服150ml，每日3次。[安徽中医学院学报，1990，(3)：33~34]

2.桃核承气汤合大黄牡丹皮汤治疗宫外孕：以桃核承气汤合大黄牡丹皮汤联合或交替使用，疗效满意。[中医方剂学.福州：福建中医学院出版，1978：290]

3.加味桃核承气汤治疗经期先后精神紊乱：基本方为桂枝6~12g，桃仁、红花各10~15g，大黄10~14g，芒硝10~16g，甘草10~30g，木香6~10g，生山楂100g，益母草10g，丹参30g。经前可加细辛3g，每日递增1g，但最多不得超越18g，经期只可将细辛用至3g；腹胀满者可加乌药10~30g；经后可将甘草用至30~100g，益母草用至30g。于经前6~10天开始服本方，直至经血来潮，如症状消失可改用四物汤合加味乌药汤，服至经血回潮。[北京中医学院学报，1988，(4)：33]

4.桃核承气汤加味治疗流行性出血热：用桃核承气汤加味治疗流行性出血热少尿期，药用桃核承气汤加白芍、银花、丹皮、山栀子、泽泻、竹叶。取得较好疗效。[新医药学杂志，1973，(10)：20]

5.桃核承气汤治疗肝性血卟淋病：根据血卟啉病患者有皮肤、腹部和神经三大症候群，中医辨证属于瘀热蓄血，腑气不通，不通则痛，治宜清泄瘀热。采用桃核承气汤加减治疗。基本方为桃仁10g，桂枝7g，大黄9g，芒硝15g，白芍15g，甘草3g。腹痛甚者加元胡、失笑散；瘀血重者加土鳖、丹参；呕吐者加半夏、藿香；腹胀者加枳实、厚朴；黄疸者加茵陈、栀子；血压高者加石决明、夏枯草；烦躁者加天麻、钩藤；谵妄者加珍珠母、琥珀；肢麻者加牛膝、地龙；贫血者加当归、川芎。每日1剂，水煎，2次分服。若便秘顽固者可加重大黄及芒硝用量，以达到通便泄热、祛瘀止痛的作用；待大便通畅，腹痛缓解，然后酌情减量或除去芒硝，此即“得快利，止后服”之意。[中医杂志，1987，(5)：36~37]

6.桃核承气加味治疗小儿过敏性紫癜：基本方为桃仁15g，大黄10g(后下)，桂枝15g，黄芩10g，柴胡15g，白芍15g，紫草15g，芒硝5g(冲服)。每日1剂分3次口服。[中医杂志，1993，(8)：499]

7.桃核承气汤加味治疗泌尿系结石：药用桃仁(打碎)6~12g，桂枝6~10g，大黄6~30g，芒硝(冲服)6~10g，.甘草5g，金钱草15~30g，威灵仙15~30g，皂刺10~15g，川牛膝10~30g。肾结石加三棱10~15g，莪术10~15g；输尿管结石加乌药10g，枳实6~30g；膀胱及尿道结石加琥珀粉(装人胶囊吞服)3g，桔梗6~10g；气虚者加生黄芪15~60g，枳壳10~30g；绞痛发作者加白芍15~30g，延胡索10~15g；血尿明显者加白茅根30g，仙鹤草30g；肾盂积水者加制附片6~12g，茯苓10~30g；阴虚者加生白芍10~30g，乌梅15~~30g。每日1剂，加水煎取400~800ml，分2次温服，15天为1个疗程，即行观察评定疗效。[国医论坛，1996，(6)：13~14]

8.桃核承气汤治愈小儿胃石症：据病史和临床表现，辨证为食积不化，蕴结于胃，气滞血瘀。治宜消滞散积，活血行气(均未用西药)。给予桃核承气汤加味。药用桃仁10g，丹参12g，大黄10g，芒硝6g，木香6g，桂枝6g，白芍6g，鸡内金6g，莪术6g，枳实6g，炙甘草6g，厚朴6g。每日一剂，水煎服。[中医杂志，1992，(2)：54]

9.桃核承气汤加黄芩、黄连、木香、马齿苋治疗暴发性痢疾。[新中医，1973，(4)：44]

10.桃核承气汤治疗慢性肠炎：钱璜认为，蓄血并非只瘀膀胱，实太阳表不解，热在下焦，血受煎迫，溢人回肠少腹而急结。据此用桃核承气汤治疗慢性肠炎，体弱者加少量党参，先用该方6~10剂，攻其瘀滞，再用六君子汤和中理脾，后用黄芪建中汤调其营卫，建中固本，疗效显著，且能除根。该病正虚邪存，不可早用补涩之法，病多由气及血，故以本方缓攻活血行气，促其功能自复。[河南中医，1986，(1)：34~35】

11.桃核承气汤治疗手术后肠梗阻：用本方祛瘀通下，药用桃仁、红花、大黄(后下)、枳实各15g，厚朴、当归、赤芍各25g。水煎服。[内蒙古中医药，1986，(2)：17，30]

12.加味桃核承气汤(片)治疗糖尿病：药用大黄、桂枝各6~12g，桃仁9~12g，玄明粉3~6g，甘草3g，玄参、生地各12~15g，麦冬12g，黄芪30~45g。分煎剂及片剂二种。水煎剂为每日1剂，煎两次混匀约400ml，分2~3次服，每次120~150ml，餐后2小时服。片剂按上述比例制成每片含生药0.915g的片剂，取名“三黄降糖片”，每日三次，每次8~10片，饭前空腹服。一般空腹血糖≥180mg%的患者用水煎剂，空腹血糖<180mg%的患者用片剂。病重者也可煎剂，片剂合用。30天为1个疗程，一般观察2~3个疗程。[新中医，1988，(4)：53~55，39]

13.桃核承气汤治疗慢性肾盂肾炎：便溏去芒硝，尿频尿急加滑石，少腹拘急重用桂枝加台乌药。[吉林中医药，1986，(10)：4]

14.桃核承气汤加味治疗外伤性头痛：其中包括脑震荡、脑外伤性后遗症、脑挫伤、脑外伤性瘫痪、脑外伤性癫痫等。基本方为桃仁10~15g，大黄3~6g，芒硝3~~5g，桂枝10g，炙甘草10g。头痛剧烈者加麻黄、葛根、川芎、红花各10~15g；头重不欲举，昏沉闷痛者加白芷10~30g，薰本、蔓荆子各10g；心烦不眠者加栀子、淡豆豉各10g。[河南中医，1983，(4)：11]

15.桃核承气汤加减治疗胸腰椎骨折并发肠麻痹：本方去桂枝加川厚朴、番泻叶内服。同时用大黄30g，元明粉30g，水煎600ml作低压灌肠，收到满意疗效。[新中医，1979，(1)：37]

16.桃核承气汤治疗早期胸腰椎压缩性骨折：本组病例除骨折症状外均伴有腹满胀痛、大便秘结等阳明里实症状。本方用桃仁、桂枝各10g，大黄、芒硝各12g，甘草6g。骨折处肿痛甚者加归尾、苏木、地龙；腹满胀痛明显者加厚朴、枳壳或广木香；小便短赤者加生地、小蓟；口苦咽干、恶心欲吐者加黄芩、竹茹。一般服3~4剂即奏效。[湖南中医杂志，1989，(5)：37]

17.本方加黄芩、黄连、木香、马齿苋，治疗暴发性痢疾，名新订桃仁承气汤。[新中医，1973，(4)：44]

18.本方去芒硝、甘草，加当归、鬼箭羽、鳖甲、赤芍、元胡、琥珀、川芎、桂心易桂枝。治产后瘀血不散，结成癥块疼痛，名挑仁数。[妇人大全良方]

19.本方去芒硝、甘草，加青皮、干牛膝、没药、槟榔、当归、赤芍、丹皮、鳖甲、三棱、元胡，炼蜜为丸。治产后血气不散，积聚成块，上攻心腹，或成寒热，四肢羸瘦，烦疼，不思饮食，名桂心丸。[妇人大全良方]