管竞环四妙勇安汤化裁治疗红斑狼疮医案

管竞环四妙勇安汤化裁

【组成】玄参、当归、金银花、甘草各20g，熟地黄、山茱萸、牡丹皮各10g，山药、丹参各15g，茯苓、生地黄、红藤、鸡血藤各12g。

【用法】将上药用冷水浸泡30分钟，诸药同煎，首煎沸后文火煎30分钟，第二煎沸后文火煎20分钟。将所得两煎药液混合。每日1剂，分2次温服。服用本方时忌食辛辣刺激之品。

【功效】本方适用于红斑狼疮辨证属阴虚湿热者，症见反复发作黯红斑疹，伴低热，颜面潮红，烦热口渴，大便秘结，小便短赤，舌红脉数。

【加减】热毒甚患处灼热疼痛肤色黯红者加毛冬青、丹参；血瘀气滞而见剧痛者加乳香、没药；热毒伤阴而见灼热烦渴，皮肤干燥者加牡丹皮、生地黄；湿热偏重者可加防己、黄柏、泽泻。

【医案】冯某，女，23岁。2002年12月就诊。无明显诱因面部出现红斑，病程6个月。诉关节酸痛，低热，下肢浮肿，伴颜面黯红、尿赤便结，双下肢红肿，口渴不欲饮，舌黯红、苔黄腻，脉细数。曾在某医院查狼疮细胞阳性，抗核抗体滴度1：640，尿蛋白(十+)，尿红细胞(十十)，血小板明显降低，确诊为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎；用激素等治疗后低热消失，关节疼痛缓解，抗核抗体滴度1：320，尿蛋白(十)，尿异红细胞(十)。证属阴虚湿热夹瘀。治以滋阴泻火，利湿活血。处方：生地黄、当归、玄参各20g，知母、山药、山茱萸各12g，牡丹皮、女贞子、墨旱莲各15g，茯苓、泽泻、黄柏各10g，白茅根、白花蛇舌草、益母草各30g。水煎服。配紫河车颗粒，冷开水冲服，每日2次，每次1包。2周后颜面红斑渐消退，肢肿消失，余症明显缓解。上方化裁继服2个月后，血小板趋于正常，尿蛋白转阴，尿红细胞控制在(±)以内，病情基本控制。继续以激素减量维持治疗，中药辨证论治进行调理(多以四妙勇安汤合六味地黄汤为主加减)，至今未见复发。

【按语】红斑狼疮临床表现多样，早期以风湿热毒为主，随着病程发展，逐渐向阴虚、气阴两虚、阳虚、阴阳两虚发展，其病机主要以肾虚为本，热毒为标，血热瘀结。本案四妙勇安汤加白花蛇舌草等药既能活血化瘀，清热解毒，又能调节免疫功能，标本兼治，养阴固本，清热化瘀祛标实之邪，使病情稳定，少有复发。

【方源】潘静.管竞环治疗系统性红斑狼疮经验.湖北中医杂志，2005，27(5)：18-19。