谢海青健脾通络解毒方治疗带状疱疹医案

谢海青健脾通络解毒方

【组成】黄芪30g，党参18g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，鸡内金15g，法半夏10g，陈皮10g，砂仁10g(后下)，制香附12g，首乌藤30g，蜈蚣2条，地龙15g，威灵仙15g，延胡索10g，丹参30g，柴胡10g，板蓝根30g。

【用法】每日1剂，水煎分2次温服。服药2周为1个疗程。同时外敷青黛适量(水疱破者，青黛末直接外敷患处；水疱未破者，用温开水调青黛末敷患处)。

【功效】健脾通络，解毒止痛。主治老年带状疱疹后遗神经痛。

【方解】方中六君子汤加黄芪、鸡内金、首乌藤，旨在健脾益气、和胃、养心安神；蜈蚣、地龙、威灵仙、延胡索、丹参、柴胡、板蓝根功专活血通络解毒止痛。青黛，味咸性寒，有清热凉血解毒之功，外敷患处，可促使水疱结痂，皮疹消失。内外结合，药中病机而获良效。

【医案】容某，女，79岁。2006年10月9日因左侧腰部剧烈刺痛入院。次日患部出现成簇的黄豆大小的丘疱疹和水疱，确诊为带状疱疹，经阿昔洛韦、维生素B12、曲马朵等治疗10日，患者仍疼痛难忍，遂于10月19日自动出院，转中医中药治疗。刻下左侧腰部仍剧烈刺痛，无法正常睡眠，迫切要求止痛，需由他人搀扶才能勉强步行(发病前行走自如)，伴神疲乏力，自汗，恶心，纳差，5日无大便。查体：心肺正常，左腰部皮疹呈带状分布，水疱部分已破，舌淡体胖，苔白腻，脉沉无力。B超示：双肾、输尿管、膀胱未见异常。诊为老年带状疱疹后遗神经痛，证为脾虚血瘀毒结。内服健脾通络解毒之中药，处方：黄芪30g，党参18g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，鸡内金15g，法半夏10g，陈皮10g，砂仁10g(后下)，制香附12g，首乌藤30g，蜈蚣2条，地龙15g，威灵仙15g，延胡索10g，丹参30g，柴胡10g，板蓝根30g，火麻仁30g。每日1剂，水煎分2次温服。同时外敷青黛适量(水疱破处，用青黛末直接敷；水疱未破处，用温开水调青黛敷患处)。4日后，患者疼痛减轻，睡眠影响减少，食欲渐增，大便通畅，水疱全部结痂，舌脉同前。上方去火麻仁继续服用10日，仍外敷青黛粉，患处已不疼痛，结痂脱落，仅有色素沉着，睡眠、饮食、大小便恢复如常，无自汗、恶心等不适，行走自如，舌淡红，苔薄微腻，脉沉有力。随访至今年4月，患者均正常。

【按语】老年患者正气不足，神经修复功能降低，罹患带状疱疹时，往往发生后遗神经痛，剧烈且持续时间久，影响正常生活和睡眠，发生于头部者，可以损害眼球各部，甚至引起失明。在治疗上常常难以忍受西药的不良反应，采用中药内服和外用，老年患者易于接受，未发现任何不良反应。值得注意的是：患此病的老年人在诊治的过程中，同时一部分查出患有恶性肿瘤或糖尿病。本病的主要病机为本虚标实，虚实错杂。具体表现为脾虚血瘀毒结。治当健脾活血通络解毒，尤其以扶正放在首位。否则，一味清热解毒，最易损伤中阳而出现腹胀痛、呕吐、神疲懒言、四肢乏力等不适。导致患者更加痛苦而无法坚持治疗。

【方源】谢海青，等.健脾通络解毒法治疗老年带状疱疹后遗神经痛30例临床体会.四川中医，2009，27(3)：91。