干姜附子汤经典医案、方论_名家临床应用医案

[方剂组成]

干姜一两(3克)，附子生用，去皮，切八片，一枚(5克)[服用方法]

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

[治则方解]

病机：阳气大虚，阴寒内盛。

治则：温阳散寒。

方义：本方即四逆汤去甘草、减干姜量而成，温补之力弱于四逆汤，因无甘草之缓而回阳之力速。方中千姜温阳散寒，生附子大辛大热，温阳散寒作用峻猛，与干姜相用，温阳散寒作用倍增。尤其方中用药煎煮顿服，旨在使药力作用集中，以速达温阳散寒之效。

[辨证要点]

本方所治之烦躁，为下后复汗，阳衰阴盛，阳为阴格，欲争无力之象，虚阳得其时而争，故昼日烦躁，失其时则弱而不能争，故夜晚安静。

临床上见有烦躁，厥逆，或见纳呆，咽痛，舌淡苔白，脉沉细或沉紧等脉症，辨证为肾阳虚、阴邪内盛之证者，可考虑应用本方。

本方与茯苓四逆汤同为治阳虚烦躁之主，但茯苓四逆汤为汗下后，阴阳两衰，以回阳救逆为主；本方为汗后，阳虚阴盛，以扶阳抑阴为主。

[仲景方论]

《伤寒论》第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。虚寒大甚，是以辛热剂胜之也。

2.王子接《绛雪园古方选注》：干姜附子汤，救太阳坏病转属少阴者，由于下后复汗，一误再误，而亡其阳，致阴躁而见于昼日，是阳亡在顷刻矣。当急用生干姜助生附子，纯用辛热走窜，透入阴经，比四逆之势力尤峻，方能驱散阴霾，复涣散真阳，若犹豫未决，必致阳亡而后已。

3.陈修园《长沙方歌括》：太阳底面便是少阴，太阳证误下之，以少阴之阳既虚，又发其汗，则一线之阳难以自主。阳王于昼，阳虚欲援同气之救助而不可得，故烦躁不得眠；阴王于夜，阳虚必俯首不敢争，故夜而安静。又申之曰：不呕不渴，脉沉微，无表证，身无大热。辨其烦躁之绝非外邪，而为少阴阳虚之的证也。证既的，则以回阳之姜、附顿服，何疑!

4.柯韵伯《伤寒来苏集》：姜、附者，阳中之阳也，用生附而去甘草，则势力更猛，比四逆为峻，回阳当急也。

5.梅国强《伤寒论讲义》：干姜、附子二物为大辛大热之品，急回肾阳于欲脱之际。生附子破阴回阳之力，较熟附子更强；姜附同用，顿服，药力集中，则急救回阳，宜其速也。本方与四逆汤相比，少甘草一味。由于甘草煮汁性缓，故去而不用，则药简力宏，有单刀直入之妙。

6.熊曼琪《伤寒学》：干姜附子汤由干姜和生附子组成亦即四逆汤去炙甘草。方中大辛大热的姜附同用，以急救回阳，俾阳长阴消，阳气归根，则阴气自敛，寒邪自消。附子生用，破阴回阳之力更强。本方与四逆汤同为回阳之剂，本方不用甘草，是因本证为阳气暴虚，阴寒独盛，残阳欲脱之证，病势变化迅速，回阳宜急，不宜缓也，只取干姜附子单刀直入，以救残阳于未亡之顷刻。

[名医验案]

1.许叔微医案

一妇人，得伤寒数日，咽干，烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血，医者惊骇而遁。予曰：少阴强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：“少阴强发汗，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳目，是为下厥上竭，此为难治。”仲景云无治法，无药方，予投以姜附汤数服，血止。后得微汗愈。

2.李东垣医案

治一人。恶热目赤，烦渴引饮，脉七八至，按之则散，此无根之火也，与姜附加入人参汤服之愈。干姜3克、生附子6克(先煎2小时)、人参6克。

3.李肇翚医案

李某，男，40岁。6天前患风寒感冒，经治诸症悉减，但遗留咽痛，曾口服红霉素及肌注青霉素，咽痛不但不减，反而加重，甚至不能进食及讲话。刻见面色皖白，身冷恶寒，口淡不渴，不思饮食，微有咳嗽，咳吐少许白色痰液。查咽峡部不红不肿，扁桃腺不大，咽后壁无滤泡增生。舌淡苔白，脉沉紧。证属阳虚外感寒邪，滞结于咽部所致。法当温阳散寒，投干姜附子汤为治。处方：熟附子15克，干姜19克，2剂，久煎频服。药后咽痛大减，已能进食、言谈。嘱其将原药服完，遂告痊愈，随访至今未复发。

[长沙方歌]

生附一枚一两姜，昼间烦躁夜安常，

脉微无表身无热，幸藉残阳未尽亡。