白通汤经典医案、方论

养生之家导读:中药汤剂有奏效迅速、制作简便等优点,汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果,那么白通汤经典医案、方论_名家临床应用医案有哪些?下面小编为您详细介绍。

[方剂组成]

葱白四茎,干姜一两(3克),附子生用,去皮,破八片,一枚(5克)[服用方法]

上三味,以水三升,煮取一升,去泽,分温再服。

[治则方解]

病机:少阴虚寒,阳气下脱。

治则:破阴回阳,宣通上下。

方义:方名白通汤,因葱白能通阳气,故名。方用附子启下焦之阳上承于心,干姜温中土之阳以通上下,葱白辛滑通利,宣通上下,以解阴阳格拒。

[辨证要点]

白通汤是在四逆汤基础上,减干姜剂量,去炙甘草而加葱白,其效破阴回阳,宣通上下,用于少阴心肾虚衰,阳越于上之证。

本方以温补心肾为主,兼具通阳潜越之功,用于治疗四逆汤证心肾阳虚,而兼虚阳上越之面赤咽痛头晕等症,更为合拍。

四逆汤和白通汤均可用于治疗少阴阳虚证。四逆汤主治少阴心肾阳虚之证,治疗时除温里壮阳,回阳救急外,还当兼顾后天之本,方中用甘草,既缓温热太过,又调和中气,使少阴心肾之阳得后天之气而复;白通汤主治少阴心肾阳虚戴阳证,阳虚程度重,且有格拒,具体应用时,应宣通阴阳格拒,使阴阳和合。

[仲景方论]

《伤寒论》第314条:少阴病,下利,白通汤主之。

《伤寒论》第315条:少阴病,下利,脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之;服汤,脉暴出者死;微续者生。

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[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》:《内经》曰:肾苦燥,急食辛以润之。葱白之辛,以通阳气;姜附之辛,以散阴寒。

2.许宏《金镜内台方议》:少阴者,肾水也,若脉沉微,下利无热证者,乃少阴客寒,不能制肾水,故自利也。以附子为君,温经散寒;加干姜之辛热,温中益阳;加葱白之辛而通阳气也。以此三味之剂而治下利,若非内寒阴胜者,不可用也。

3.王子接《绛雪园古方选注》:白通者,姜、附性燥,肾之所苦,须藉葱白之润,以通于肾,故名。若夫《金匮》云:面赤者加葱白。则是葱白通上焦之阳,下交于肾;附子启下焦之阳,上承于心;干姜温中土之阳,以通上下。上下交,水火济,利自止矣。按脉之生,原下起于肾,由肾而中归于胃,由胃而上出于心,由心而大会于肺,外出于经脉。三者能变通于上下,亦由是也。

4.钱天来《伤寒溯源集》:白通汤,即四逆汤而以葱易甘草,甘草所以缓阴气之逆,和姜附而调护中州,葱则辛温行气,可以通行阳气而解散寒邪,二者相较,一缓一速,故其治亦颇有缓急之殊也。

5.张潞玉《伤寒缆论》:于四逆汤中去甘草之缓,而加白葱于姜附之中,以通其阳而消其阴,遂名其方为白通,取葱白通阳之义也。

6.吴谦《医宗金鉴》:君以葱白,大通其阳而上升;佐以姜附,急胜其阴而缓降,则未脱之阳可复矣。

7.钱潢《伤寒溯源集》:盖白通汤,即四逆汤而以葱易甘草。甘草所以缓阴气之逆,和姜、附而调护中州;葱则辛滑行气,可以通行阳气而解散寒邪。二者相较,一缓一速,故其治亦颇有缓急之殊也。

[名医验案]

1.俞长荣医案

雷某,男,20岁。素常晨间入河捕鱼。一日偶感风寒,微觉不适,自恃体健不以为意,仍涉水捕鱼。回家时突发寒战,四肢逆冷,腹痛自利,口干舌燥。先请某医治疗。

某医认为阴寒证,又虑口千舌燥,未敢断定,建议请我会诊。诊见患者恶寒路卧,但欲寐,偶醒即呼口燥,索饮热茶,脉沉微,尺部更弱。曰:此少阴阴盛阳越证,急须人参四逆加葱白救治。凡全身虚寒,表现有恶寒、路卧、手足逆冷、自利、脉微细、但欲寐等证候时,都属少阴证。病者目前所呈现症状与上述相符。少阴证为何不用四逆汤而用人参四逆加葱白(即白通汤加味)?其关键正是口干舌燥。因本证阴寒内盛,津液大亏(因自利),孤阳无依而上越,所以口虽燥而喜热饮。故用干姜、附子、炙草扶阳温中散寒,加人参救津液,并须借葱白之辛温直通阳气。遂处方:炮附子12克,千姜9克,炙甘草6克,横纹潞30克,葱白3茎,水煎分两次服。服后利止,手足转温,诸症均愈。

2.范中林医案

某患者,头痛反复发作6年之久,发作时头暴痛如裂,不敢睁眼,心烦,气短,四肢厥冷,面色萎白,舌质淡暗,边缘有明显齿痕,苔灰白薄润,脉沉微。治疗用白通汤原方,服药4剂后,头痛减轻,精神好转,续四逆汤合理中汤加味配丸药调治而愈。

3.龚文德医案

陆某,男,48岁。患高血压10年有余,近来病重,头晕剧作,起则尤甚,畏光面赤,心悸时烦, 形寒嗜卧, 冷汗涔涔, 脉沉细数, 舌质淡肿嫩, 血压207/120mmHg。证属心肾阳衰,格阳于上。治宜破阴回阳,宣通上下。乃处方:炮附子9克(先煎),干姜4.5克,葱白4枚,淡秋石9克,炙五味子3克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,煎服1剂后即头晕心悸显减,汗止,面赤消失,肢温,脉和缓有力。续服1剂,病情趋于稳定。

[长沙方歌]

葱白四茎一两姜,全枚生附白通汤,

脉微下利肢兼厥,干呕心烦尿胆襄。