金匮要略瓜蒌薤白桂枝汤证方证原文与解释

【原文】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，瓜蒌薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

【诠释】胸痹本当上焦阳虚与阴寒内盛之阴阳交错，虚实共存证，临床表现有偏虚偏实的不同。从本条症状看，是在胸痹本证的基础上，又增添了“心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”的证候。心中即指心下胃脘部，痞满是胃气结滞在胸造成胸满，胁下逆气上冲心胸则心痛，此乃气机逆乱，由胸延胃，逆气不平，结聚成痞，留着胸满而致心痛，法当分清虚实论治。

偏于实证者，病急且重，既有胸满痞胀，又有逆气抢心，舌苔厚腻，脉象弦紧，此为阴寒气逆，胸胃结痹，法当通阳宣痹，开结除痞，方宜薤白桂枝汤。

偏于虚证者，病势轻缓，更有四肢不温，倦怠少气，腹满虚胀，心寒冷痛，舌淡苔白，脉沉迟，证为中焦阳虚，脾气不振，法当温中益虚，补气安中，方用人参汤。

【治法】下气除满，开痹散结。

【方药组成】枳实4枚，厚朴4两，薤白半斤，桂枝1两，瓜蒌1枚(捣)。

【服法与禁忌】上五味，以水五升，先煮枳实，厚朴，取二升，去泽，内诸药，煮数沸，分温三服。

【方药组成】人参、甘草、干姜、白术各3两。

【服法与禁忌】上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

【经方方论】枳实薤白桂枝汤，方中枳实消痞除满，厚朴下气消胀，桂枝，薤白，通阳宣痹，瓜蒌实宽胸开结，以除胸满。诸药合用，痞开气行，痹通痰除，胸胃之邪即可疏解。

人参汤即理中汤是也，药同而名异。方中人参、白术、炙甘草，补益中气，护心止悸，干姜温胃止痛，诸药同用，中阳得振，阴寒自消，而虚胀腹满，心胃寒痛立解。

【经方新用】

(1)用枳实薤白桂枝汤加桃仁15克，鸡内金30克，大黄15克，芒硝10克(冲)，治疗胃柿石。

(2)人参汤加良姜10克，香附18克，荜拨6克，川椒10克，木香12克，佛手15克，治疗胃寒痉挛。

(3)苗某，男，61岁。自述胃痛就医，痞满胀痛，喜温畏寒，口中和，不欲食，舌淡苔白，脉沉迟，据证断虚寒性胃痛无疑。殊不知，疼痛阵发，甚则冷汗出，口吐冷气，面色苍白，肢端欠温，心胸憋闷，唇黯舌淡，此阳虚血瘀之心绞疼发作，以胃痛症状展现，急做心电图示，急性心梗。急诊人院抢救，配服中药人参汤加制附子15克，丹参20克，川芎10克，降香15克，汉三七6克(冲服)，血竭3克(冲)，月余缓解。