陈进葛根芩连汤加味治疗慢性泄泻医案

陈进葛根芩连汤加味

【组成】苍术10g，白术10g，白芍15g，陈皮10g，防风15g，柴胡10g，枳壳15g，葛根10g，黄芩10g，黄连3g，川芎10g，香附10g，金银花15g，连翘10g，藿香15g，槟榔10g，肉桂3g，干姜10g，生山楂15g，神曲20g，甘草10g。

【用法】水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。

【功效】抑肝扶脾，清热利湿。主治慢性泄泻。

【加减】辨证用药时腹痛明显者，可加白芍、甘草、延胡索以缓急止痛；脓血多者，可加白及、地榆、丹参、仙鹤草、当归以化瘀止血；湿邪明显者，可加滑石、苍术、佩兰、薏苡仁、车前草以燥利湿邪；兼夹热毒者，可加黄芩、黄连以清热解毒；气滞腹胀者，可加枳壳、木香、陈皮以行气导滞；脾虚明显者，可加黄芪、白术、白扁豆以益气健脾；阳虚明显者，可加制附子以增强温阳之力。

【医案】薛某，男，72岁，2005年4月26日初诊。

患者以腹痛、腹泻反复发作半年余，加重3天来诊。患者半年多前无明显诱因出现腹痛、腹泻，泻后痛减，大便黏滞不爽，每日3~5次，多次查便常规未见异常。半个多月前，查便常规见红细胞、白细胞，经抗感染治疗后大便恢复正常，上述症状稍缓解。3天前，再次出现腹痛，以脐周明显，痛则欲泻，泻后或排气后痛减，每日4~6次，大便黏滞不爽，溏薄带有黏液，无发热、腹胀，情绪焦虑。舌红、苔黄腻，脉弦。辨证属肝郁脾虚，兼夹湿热。治以抑肝扶脾，清热利湿。给予上方，水煎服，忌辛辣、油腻及生冷饮食。3剂后大便次数减少至每日3~4次；继服9剂，腹痛稍减轻，出现饭后腹痛明显，大便干结成块，舌苔稍腻。原方去川芎、槟榔、干姜，加当归10g，乌药10g，又服2剂，饭后腹痛减轻，大便成形，情绪仍显焦虑，舌苔薄黄。前方去肉桂、生山楂、神曲、苍术，加焦麦芽、焦山楂、焦神曲各15g，再服3剂，并加服西药谷维素及复合维生素B，腹痛减轻，大便次数减少至每日2~3次，舌红，苔薄黄，脉弦。前方加延胡索10g，服2剂腹痛消除，继续服用7剂巩固疗效。2个月后出现复发，仍以上法治疗痊愈。随访半年未复发。

【按语】溃疡性结肠炎属中医学“肠风”“泄泻”“便血”“休息痢”等范畴，其诱因主要是饮食不当、重伤脾胃；外感六淫、内外合邪；七情内伤、肝木克脾。病位始于大肠，与脾胃关系密切，为诱因导致脾胃受伤，运化失职，水湿停聚，清气不升，浊气不降，清浊相乱，与水谷混杂而下，流注肠间而成，湿邪阴滞日久，郁而不降，或外来暑湿之邪，酿成湿热，壅滞肠间，与气血相搏结，使肠道传导失司，气滞血凝，脂络受伤，血败肉腐，化为脓疡。日久正气虚弱，脾肾困惫，以致脾肾两虚。治疗上，需要审证求因，发挥中医辨证施治的特色，急则治标，以西医药控制急性发作；缓则治本，以中医药辨证治疗，缓解症状，减少复发，务求治本。

【方源】《中华名医名方薪传》