王国三溃疡性结肠炎方治疗溃疡性结肠炎医案

王国三溃疡性结肠炎方

【组成】口服基本方：党参18~24g，白术10~15g，肉豆蔻10g，葛根10g，黄芪15g，补骨脂15g，木香6g，白头翁24~30g。

灌肠液基本方：炮姜10g，地榆10g，败酱草15~30g，黄柏10g，石榴皮10g。

【用法】每15天为1个疗程。口服方每日1剂，水煎200ml，早、晚各服100ml。灌肠液煎成80ml，每晚保留灌肠1次。用药期间忌服生冷油腻。

【功效】温补脾肾兼以清热燥湿。主治慢性非特异性溃疡性结肠炎。

【方解】王师谓：“本病总的规律是始为热中，末传寒中，最后导致脾肾虚寒。”口服方中用党参、白术入脾培中气，强脾运，以燥中宫之湿，从根本上绝泄泻之源，辅以肉豆蔻、补骨脂温补脾肾以祛脏寒，脾暖、肾温而使气蒸湿化。师谓：“成泄无不由脾虚不能运化水湿或肾虚不能蒸化水湿两者，暖中宫而固肠，补相火而强土，火旺土强，则能制水而不妄行。”《黄帝内经》云：“清气在下，则生飨泄。”一味葛根升中止痢。阴湿之邪阻碍气机，用纯阳气味之木香，温燥除湿而行气坚肠胃。热在湿中如油入面，难解难分，病程之中兼夹不净，时起为患，用白头翁直入肠间驱逐残羁之湿热以净病邪。方中用黄芪更有妙意，一是补中气，再者取其托疮而愈肠中之病灶。总之，全方以温补为中心，兼用辛燥清解之品，恰与慢性结肠炎之脾肾虚寒为其本、湿热不净为其标的病机丝丝入扣，配以灌肠方的目的主要是从标入手，直捣病所，温清并用，愈合创面。方中温性之炮姜、石榴皮，旨在从虚入手，炮姜善守中肠，温土摄血；石榴皮酸温，.涩中肠而止痢。湿浊趋下，痢责下焦，故选性沉降之黄柏、地榆，苦寒可清解盘结于肠间之湿热；地榆又能止血。石榴皮温而涩，固肠止痢；黄柏苦寒而清湿热止痢，一寒一温，一涩一清，相反相成，炮姜辛温，温土摄血；地榆微寒，凉涩止血，一温一寒，一摄一涩，相得益彰。再用败酱草助黄柏清肠中瘀滞。不论是口服方还是灌肠方，温补脾肾贯穿始终，寒温并用，清解温涩，相反相成，切其病机，是以临证中取得了较好疗效。

【加减】大便稀溏、黏液多者，加苍术、薏苡仁、汉防己；出血多者，加地榆炭、白及粉(冲服)；里急后重、肛门灼热者，加秦皮、黄连、黄芩、厚朴；面白肢冷、阳虚甚者，加炮附子、吴茱萸。

【医案】石某，男，39岁，1989年5月18日就诊。

自诉腹泻8年，或轻或重，时好时发，大便长期溏薄，夹有白黏液，严重时有脓血，日行2~5次，或数日1次，脐腹隐痛，且有坠胀感，纳减肢倦，遇冷或饮食不慎即明显加重。粪检见黏液便，白细胞(++)，红细胞(+)。乙状结肠镜检见肠黏膜充血水肿、溃疡灶，提示为溃疡性结肠炎。近年来迭进中西药，效果不显。遂拟活血化瘀、清利湿热、健脾助运法。每日1剂，每日服2煎。投药10剂后，大便成形、无黏液，日行1~2次，余症亦减。守方继服月余，诸症悉除。随访1年未复发。

【方源】《王国三治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎经验谈》，上海中医药杂志，1993，6。