李文艳运脾汤加味治疗便秘医案

李文艳运脾汤加味

【组成】党参、白术各30g，茯苓30g，石菖蒲15g，麦芽15g，佛手15g，枳壳30g。

【用法】将上药用水浸泡30分钟，煎30分钟，每剂煎2次，将所得药液混合。每日1剂，分2次温服。服用本方时，忌食辛辣之品。

【功效】健脾促运，调气和胃。主治证属脾虚不运，气机不畅之便秘。症见：大便秘结，3~5天1次，甚者7~8天1次。头晕纳差，脘腹胀痛，舌淡胖，苔白厚，脉细弱。

【方解】本方用四君子汤补脾益气，枳壳、佛手调气促运，石菖蒲芳香醒脾化浊，麦芽消食化积。诸药合用，寓理气于补益之中，寓调气于健胃之间，共奏健脾促运、调气和胃之效。方中枳壳为运脾调气之关键，李老临床用此药最大量达80g。该药性味苦、微寒，入肺、脾、肝经，具有行气导滞、理气宽中之功效，既调节脾胃升降，又促进脾胃运化。根据脾运失健的程度，有小、中、大运化之分，枳壳分别用量为10~15g，20~30g，35~60g。

【加减】脘胀甚者，加厚朴、枳壳；虚寒明显者，加肉苁蓉；便秘不通甚者，加郁李仁、大黄。

【医案】段某，男，68岁，1997年5月17日初诊。

患者大便秘结5年，便如羊屎，色黑，常3~5天1次，甚者7~8天1次。诊见：头晕纳差，脘腹胀痛，舌淡胖，苔白厚，脉细弱。证属脾虚不运，气机不畅。用自拟运脾汤加味。处方：党参、白术各30g，茯苓30g，石菖蒲、麦芽、佛手、肉苁蓉、郁李仁各15g，枳壳30g，大黄1g，甘草6g。水煎服，每天1剂。服3剂后，脘胀减轻，肠鸣辘辘，但大便秘结仍旧，头晕纳差仍在。上方枳壳量增至45g，以行气导滞，白术增至60g，以健脾润肠，继服4剂后大便隔天一行，色黑而干，头晕减轻，纳食渐增。又服6剂，大便正常，色黄便软。再服6剂而愈。

【按语】脾以运为健、以运为补是对脾胃病治疗的指导思想，以健脾先运脾、运脾必调气为治疗原则创立了运脾汤。

【方源】李文艳.王自立老中医验案.新中医，2003，35(9)：61。