小蓟饮子的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

小蓟饮子

一、古方简介

【来源】《玉机微义》

【组成】生地黄30g，小蓟15g，滑石15g，木通6g，炒蒲黄9g，藕节9g，淡竹叶9g，当归6g，山栀子9g，炙甘草6g。

【功用】凉血止血，利水通淋。

【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，或血尿，小便频数，赤涩热痛，舌红苔黄，脉数等。

二、临床新用

(一)内科疾病

膀胱癌

案例 某男，69岁，农民，于1998年9月6日初诊。查尿常规：红细胞满视野，白细胞(++)，上皮细胞少许。B超提示：肾脏未见明显异常，膀胱内可见12cmx10cm大小肿块； 膀胱镜活检诊断移行上皮癌。曾在当地医院抗炎输液及对症处理，效果不显。症见：少腹隐痛，小便红赤，1大便不畅，胸脘满闷，口淡乏味，面色萎黄，腰腿沉楚，胃纳呆滞。舌苔白腻，脉象濡数。证属湿热蕴结，气机阻滞，气滞血瘀，灼伤血络，治以清化湿热、宣畅气机、凉血止血、通滞散结。拟小蓟饮子加减，处方：小蓟、生地黄、蒲黄炭、半枝莲、石见穿、蚤休、藕节、金钱草各30g，三棱、淡竹叶、瞿麦各15g，栀子、莪术、当归、木通、白术各10g，茯苓20g，三七粉5g，每日1剂。

二诊：服药15剂，少腹痛减，纳渐进；查尿常规：红细胞(++)，白细胞(+)。继服20剂，患者症状明显改善，胃纳可，舌苔转为薄白；查尿常规：红细胞(+) ； B超提示：膀胱内可见8cmx5cm大小肿块。后继服3个月， 病人自觉精神好，可下地参加劳动，至今仍健在[奉虹.小蓟饮子加减治疗膀胱癌的体会.中国中医药信息杂志，2001，(9)：80]。

【按语】膀胱癌绝大部分(90%)是移行上皮性肿瘤，其中良性的乳头状瘤均占30%，其余为移行上皮癌。据调查，男性多于女性，比率约3：1，50~65岁发病率最高。临床表现为无痛性血尿，尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尤其是靠近膀胱颈的肿瘤更为明显，当瘤体广泛侵犯时则排尿时呈剧烈的疼痛。本病属中医尿血、肠覃、石瘕等范畴，1中医认为，以血尿为主的一般以实证为多，为心火下行移热于小肠或湿热下注膀胱引起，虚证为肾气不足，不能摄血或气血双亏，血无所统摄。其次为虚证夹杂并见，因中年后脏腑亏损，运化、开阖、统摄无权，湿热久恋，伤及气阴，劳力并伤，化腐成痈，或淋证日久，或寒凉攻伐等血尿反复不愈。此病根据中老年以虚、痰、热、瘀并见为多的病理特点，以清热凉血、活血通络为治疗原则。小蓟饮子方中以小蓟凉血止血为君药，辅以藕节、蒲黄，助君药凉血止血，并能消瘀；半枝莲、石见穿、蚤休清热凉血化瘀；三棱、莪术破血逐瘀：三七则有祛瘀生新之功；滑石清热利水通淋；木通、淡竹叶、栀子清泄心、肺、三焦之火热从下而去；因热出血，且多伤阴，故用生地黄养阴清热、凉血止血；当归养血和血而性温，亦有防方中诸药寒凉太过之意；甘草和中调药。诸药合用，共奏凉血止血为主，利水通淋为辅之功。

(二)外科疾病

蛔虫症

【案例】某女，28岁，于2003年12月23日来诊。自述昨日傍晚时右腰部隐隐酸痛不适，未予特殊处理，今晨起觉咽喉略痛，小便有热灼感，下午病情加重，每隔15~30分钟小便1次，小便将尽时，自觉膀胱有拘急空痛感，尿道热涩刺痛，小便滴沥有未尽之感，便纸上有淡红血迹，此后几次发现有血块，血丝，心烦，精神异常紧张，故前来就诊。检见颜面部额头、鼻部及下颌有痤疮如丹，无脓；肾区无叩痛；小腹膀胱区有轻压痛；外阴尿道处有红肿，未见异常分泌物。舌红苔薄白，脉滑数。诊断为实证血淋。予以小蓟饮子以清热通淋，凉血止血。处方：小蓟30g，生地黄20g，通草12g，淡竹叶12g，藕节、滑石、白茅根各15g，当归、石韦、橘皮、栀子、赤小豆、生甘草各10g，黄柏6g。2剂，每剂水煎取汁400ml，分4次频服。

二诊：自述未再见尿中有血，小便次数明显减少，1~2小时1次，膀胱拘急空痛感及心烦减轻，小便热灼感减轻，察看其面部上额及下颌部的痤疮减少、变小，红晕减淡，仅鼻梁中部痤疮仍红赤如丹，舌质红减淡，苔白，脉数。故予原方加金银花20g，半枝莲10g，再进2剂。

帕率三诊：诉诸症已平，然晨起大便中有一条长略15cm的已死蛔虫，大便成条，性状正常。再观其鼻部，痤疮已无，仅鼻中部稍余红晕，遂告知病情已无大碍，宜后期调养，清淡饮食，注意外阴清洁，静心节劳，服用一些祛虫药。后患者告知，服祛虫药后并未再见虫下，嘱其观察随访[江花.小蓟饮子治疗血淋并蛔虫症1则.河南中医，2005，(3)：80]。

【按语】本例用小蓟引子治疗血淋乃正法正治，原本无奇，但出新之处为其对兼证的治疗。一是本案病人有新发痤疮、心烦等证，《素问·至真要大论》中有云：“诸痛痒疮皆属于心”，心火沿小肠下移，导致小便淋沥涩痛的淋证，心火灼伤血脉，则有血淋；心火上炎，热毒壅滞于局部不得宣泄而致面部痤疮，亦因原方中有清泄心火，导热下行，活血归经之药，而达到不治而治之效；其二，本案服中药后下虫一事，实出乎意料，以古之仲景治疗蛔厥名方乌梅丸为例，有酸以静之，辛以伏之，苦以泻之，而小蓟饮子加减方中恐只能符合后两条治蛔原则，而有不期之效。

三)男科疾病

精囊炎

【案例一】某男，28岁，技术员。婚后每于性交时所射精液均为血性黏稠状，并感双侧睾丸胀痛，排尿有灼热感，曾在某医院泌尿科就诊。检查：外生殖器发育正常，睾丸等大，副睾无肿大，无压痛，双侧精索轻度曲张。精液常规检查：暗红色，黏稠度(++)，红细胞(++++)，精子活动率0.50，形态正常。前列腺指检大小正常，轻压痛。诊断为精囊炎，经服用西药及注射抗生素1个月余，疗效不佳，转求中医治疗。诊见：头晕肢倦，腰膝酸软，口苦口干，纳谷不香，大便秘结，小便短赤，尿时有灼热感。舌红，苔黄微腻，脉弦数有力。证属湿热熏蒸精室，血络受伤，血随精溢，治宜清热化湿，凉血止血。以小蓟饮子合二妙散加减，处方：生地、滑石各15g，小蓟、木通、车前草、当归各12g，黄柏、苍术、蒲黄、藕节、栀子各10g，甘草5g，1日1剂，连服5剂。

二诊：服上药后，口苦口干好转，食欲增加，小便转为深黄，余症同前。上方加泽泻12g，再投5剂，症状大减，性交时肉眼未见血性精液，先后2次检查精液均未见红细胞。为巩固疗效，嘱其服原方1周后停药，随访2年未见复发，并喜得一子[贺菊乔.小蓟饮子加味治愈血精二例.河北中医，1986，(1)：32]。

【案例二】某男，20岁，学生。患者诉近3个月来，阳事易举，夜寝多梦，遗精频作，每周2~3次，梦遗时发现精液均为血性，伴头晕乏力，口干口苦，睾丸及会阴部胀痛，小便深黄，大便正常，舌红，苔黄根腻，脉弦数有力。因羞于就医，乃致精神惊恐，学习成绩下降。证属下焦瘀热，扰袭精室，血随精溢。方用小蓟饮子加味，处方：生地、小蓟、滑石各12g，木通、蒲黄、淡竹叶、当归、龙胆草、栀子各10g，藕节9g，甘草5g，水煎服。

二诊：连服4剂后，精神转佳，睡眠较前好转，但遗精仍频繁，精液为淡红色，舌边红，苔薄黄，脉濡数。仍守前方加黄柏10g，芡实12g，加强清热利湿之功，佐以固精止遗。前后共服14剂，遗精已止，未见红色，诸症基本痊愈。继服知柏地黄丸3瓶，随访年余未见复发[贺菊乔.小蓟饮子加味治愈血精二例.河北中医，1986，(1)：32]。

【按语】精囊炎属中医的血精，该症在中医学文献中记载甚少。本病早期大都属湿热蕴结于下焦，扰动精室，以致热灼血络，血随精溢。临床上主要表现为射精或遗精时精液为血性，常伴腰膝酸软、乏力，睾丸及会阴部不适，口干口苦，小便红赤等湿热交杂证候。故以小蓟饮子为主治疗，清化湿热，凉血止血，确有疗效。小蓟饮子是治疗血淋的常用方剂，该方治疗血淋皆因下焦瘀热所致。血精症虽为血随精溢，但究其原因也为下焦瘀热所致，故可效法此方。方中栀子、木通、竹叶、滑石分消湿热；生地、小蓟、藕节、蒲黄清热散瘀，凉血止血；当归既能祛瘀，又能引诸血各归其所；甘草能缓急，且能泻火。诸药协同，故获良效。