张保平清热化痰汤治疗支气管扩张医案

清热化痰汤(张保平方)

【组成】黄芩12g，竹茹12g，茜草12g，白及12g，桑白皮10g，牡丹皮10g，连翘10g，鱼腥草30g，芦根30g，杏仁20g，葶苈子20g，桔梗15g，生甘草15g。

【用法】每日1剂，水煎服，早、晚各1次，15日为1个疗程。

【功效】主治支气管扩张咯血。

【方解】方中黄芩、桑白皮、连翘、鱼腥草清肺热；茜草、白及、牡丹皮凉血止血；芦根、桔梗、杏仁、葶苈子、竹茹宣肺祛痰止咳；甘草调和诸药。诸药配伍，共同起到清热宣肺、化痰止血的作用。现代药理研究显示，白及能增强血小板第三因子活性，有良好的物理性局部止血作用，可显著缩短凝血时间及凝血酶原时间；茜草有止咳、祛痰作用，能缩短血液凝固时间；葶苈子中的苄基芥子油对酵母菌等20多种真菌及数十种其他菌株均有抑制作用；牡丹皮对白色葡萄球菌、枯草杆菌、伤寒杆菌等有较强的抗菌作用；黄芩有抗感染、抗变态反应及解热利尿作用。临床研究显示，以辨证论治为核心的中医药治疗在缓解支气管扩张发作期症状、缩短病程、降低复发方面有鲜明的特色和优势。

【加减】痰多者，加瓜蒌皮15g，冬瓜仁10g；肝火旺者，加栀子10g，青黛6g；阴虚重者，加沙参20g，地骨皮10g；气虚血瘀者，加当归20g，太子参10g；咯血量大者，加三七粉5g(冲服)。

【医案】陈某，男，53岁。于2004年3月以间断咳嗽咯血10年余、再发并加重3日为主诉来就诊。患者既往有支气管炎病史20年余，近10年反复出现咳嗽、咯血。曾在当地人民医院查肺部X线摄片示双肺纹理增粗且乱；支气管造影确诊为支气管扩张咯血。3日前因外感风寒而发热，咳嗽，咯血痰，颜色鲜红，每日30~50ml，且逐日加重。血常规：白细胞13.7×10L，中性粒细胞0.813(81.3%)；胸部X线摄片示：双肺纹理粗且乱。现症见咳嗽，咳痰，痰中带血，血色鲜红，胸痛，面红口干，舌质偏红，苔黄，脉弦数。中医辨证属痰热壅肺。治以清热化痰止血。处方：黄芩12g，竹茹12g，茜草12g，白及12g，桑白皮10g，牡丹皮10g，连翘10g，鱼腥草30g，芦根30g，杏仁20g，葶苈子20g，桔梗15g，瓜蒌皮15g，生甘草15g。每日1剂，水煎服，早、晚各1次。4剂后咯血明显减少，10剂后咳嗽渐止，未再咯血。复查血常规，恢复正常。服用1个疗程后休息3日。上方去连翘、杏仁、瓜蒌皮、茜草，加当归、太子参，继续巩固10日。随访6个月，未见发作。

【方源】张保平.清热化痰汤加减治疗支气管扩张咯血42例疗效观察.中医药学刊，2006(24)：23192320。