张桂明益气健脾汤治疗慢性肝炎医案

张桂明益气健脾汤

【组成】黄芪、茯苓、山药、蒲公英、白花蛇舌草、鸡内金各20g，太子参、薏苡仁各30g，焦白术、丹参、淫羊藿、鳖甲(先煎)、赤小豆各15g，砂仁(冲)5g。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】益气补肾，健脾渗湿，佐以化瘀软坚。

【方解】方中黄芪、太子参、焦白术、淫羊藿益气补肾，以茯苓、薏苡仁、鸡内金、砂仁、怀山药、赤小豆健脾渗湿，佐以丹参、鳖甲化瘀软坚，蒲公英、白花蛇舌草清解余毒。痼疾缓图功，一般患者服药80余剂，诸症悉除。

【医案】徐某，男，45岁，农民，1990年4月15日初诊。患慢性肝炎4年，肝功能长期异常。近2个月来倦怠乏力，纳呆腹胀加剧，腰酸膝软，下肢水肿，大便溏薄。发病后曾多次求医，索观前方，皆清热利湿、解毒化瘀、消食软坚等法。查肝功能：黄疸指数6U，麝香草酚浊度试验18U，硫酸锌浊度试验12U，谷丙转氨酶110U/L， 白、球蛋白比例0.85：1， HBsAg(+) 。查体：面色苍白虚浮少华，精神稍软弱，巩膜及皮肤无黄染，右颈有蜘蛛痣2颗，无肝掌，心脏未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清晰。腹部稍膨隆，叩之呈鼓音，腹水征阴性，无腹壁静脉怒张，肝大右胁下2.5cm，剑突下3.5cm，质地偏硬，下肢轻度凹陷性水肿，舌淡红，边有齿痕，苔薄白根微腻，脉沉细无力。诊断：慢性活动性乙型肝炎，早期肝硬化。证属脾肾亏虚，湿瘀阻滞。用上方35剂，每日1剂，水煎服。

服药1个月余，纳增知馨，唯食后腹微胀，精神转佳，面色转红润，腰膝酸软显减。慢性痼疾，徐徐图功。原方再服50余剂。诸症恶除，肝肋下1cm，质尚软，复查肝功能已正常，后以香砂六君子丸、八珍颗粒交替服用半载而收功。其间曾2次复查肝功能、乙肝表明抗原、蛋白比例均属正常。

【按语】慢性乙型肝炎属中医“虚劳”“胁痛”等病范畴，中医对其治疗积累了丰富的经验，然张先生认为，在各种治法中，以益气健脾法尤为重要。本病的病机首先在于肝脾功能彼此失调，肝气郁久必克脾土，致使脾气亏虚，肝脾既损，则疏泄和运化功能失司，乃致气滞、湿阻、血瘀、渐成胁下癥积。肝血瘀阻日甚则脾土虚弱日增，湿热浊邪难除。久则脾虚及肾，阳损及阴，肾之阴阳俱虚。肝、脾、肾功能彼此失调，脏腑虚者愈虚，气、血、湿热实者愈实，正气不足，无力驱邪，致使病情反复缠绵难愈。故本虚标实，虚实交错是本病的主要病机特点。

【方源】张桂明.益气健脾法与慢性乙型肝炎.中医药学报，1994，4：29.