王文正归芍地黄汤加减治疗慢性肝炎医案

王文正归芍地黄汤加减

【组成】熟地黄、黄精、茯苓、山药、白芍、小蓟、败酱草、生麦芽、炒枣仁、楮实子各15g，枸杞子24g，五味子6g，泽泻、胡黄连、牡丹皮、当归、淡黄芩各9g。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】滋阴补肝肾，清热生津。用于慢性肝炎。

【医案】张某，男，34岁，工人，1987年11月5日初诊。患者于1986年10月发现肝炎，经治疗病情稳定。近1个月来感肝区隐痛，头晕，目干涩，时有失眠多梦，胸部有压迫感，腰酸胀，五心烦热，乏力。查肝功能：硫酸锌浊度试验(一)，转氨酶162U/L，转肽酶290U/L，碱性磷酸酶(一)，乙型肝炎表面抗原(十)，白蛋白/球蛋白为<1。B超示：未见异常。曾在某医院临床诊为慢性活动性肝炎，先后给予茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等化裁服用15天，病人自感头晕加重，背胀乏力，诸症未减。查肝功能转氨酶升至200U/L，转肽酶240U/L。遂请王师诊治。

查体：一般情况尚好，腹软，肝于肋下可触及，剑突下2cm，质软，脾未触及，舌红，苔薄黄，脉沉细略数。证属肝肾阴虚，以滋肾清肝法治之，予归芍地黄汤加减。水煎服，每日1剂。患者先后服用本方月余，头晕、胁痛、腰酸及失眠多梦等均消失，自我感觉良好，仍偶感胸闷，大便稍稀。12月23日查肝功能，转氨酶已正常，硫酸锌浊度试验(一)，转肽酶94U/L。舌淡红，少苔，脉沉弦，上方去败酱草、小蓟、炒枣仁、胡黄连，加薏苡仁30g，芡实12g，隔日1剂。服12剂后，以杞菊地黄丸善后。随访6个月，未复发，已坚持正常工作。

【按语】本案患者因肝区隐痛，头晕，目干涩，时有失眠多梦，胸部有压迫感，腰酸胀，五心烦热，乏力而就诊，此为肝肾阴虚之证，然前医以茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等治之，使肝肾之阴更虚，症状加重。王先生以归芍地黄汤加减治疗，方中当归、熟地黄、白芍滋补肝肾，养血柔肝；楮实子、枸杞子滋肾清肝明目，黄精补虚填精，益气滋阴；茯苓、山药健脾益气，胡黄连、黄芩清热燥湿，五味子敛阴生津，败酱草清热解毒，生麦芽消食和中，酸枣仁养肝。诸药合用共奏滋肾清肝之效。

【方源】尹常健.王文正肝病经验选介.中医杂志，1991，32(1)：15.