奚九一坏疽康复汤治疗糖尿病并发足部坏疽医案

【组成】黄芪30g，黄精30g，山药30g，天冬30g，麦冬30g，田基黄30g，垂盆草30g，怀牛膝15g，重楼15g，甘草4g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】益气养阴，清热利湿，解毒。用于糖尿病坏疽。

【方解】糖尿病坏疽病机为气阴不足为本，湿热下注为标，湿邪外侵为之变，三者相合，而致本病。以中药内服为主，配合中西药清创。

【加减】脓性分泌物多，气秽，加虎杖15g，连翘20g，蒲公英20g，地丁草20g，车前子30g；足部潮红灼热，加生地黄20g，牡丹皮15g，紫草30g，生石膏45~100g；肢体缺血明显(合并肢体动脉硬化症)，加豨莶草30g，生牡蛎30g，海藻15g；创面干燥瘀黯，分泌物少，肉芽生长缓慢者，加熟地黄30g，枸杞子10g，山茱萸10g，何首乌15~30g；肢体疼痛，加用全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、僵蚕等分为末(可装入胶囊)，每次6g，每日3次；肢体麻木，痉挛频作，加木瓜15g，白芍20g，徐长卿20g。

清创方法：在创面常规消毒后，清除坏死组织，用中药煎剂冲洗创面，然后用0.5%甲硝唑纱布湿敷包扎，每日换药1次。中药煎剂外洗方：紫草30g，虎杖30g，伸筋草30g，川楝子30g。

【医案】柏某，女，44岁，干部，1996年5月18日初诊。有糖尿病史半年，始住内分泌科治疗，经磺脲类和双胍类联合降血糖无效，改用胰岛素治疗后血糖反由9.6毫摩尔/升升至16.4毫摩尔/升。3日后出现左姆趾端外缘和左2趾端紫血疱，2日后破溃，渐成溃疡。由于血糖居高不降，创面日趋加重，遂自动出院。

经多方中西医结合治疗，无效。其母1年前死于糖尿病足。诊时：面色比白，神疲乏力，体丰，无“三多”症，舌胖嫩红，苔薄黄微腻，脉细数。左足前局部红肿、灼热，左蹈趾外缘有2厘米×3厘米、深0.3厘米溃疡，上覆有坏死组织及脓性分泌物，左2趾端有1.5厘米x2厘米浅溃疡，渗液较多。查血糖14.6毫摩尔/升。诊断为糖尿病足。辨证为气阴不足，湿毒下注证。予内服药基本方加牡丹皮15g，虎杖15g，生石膏15g。并配合清创方法治疗，每日1次。3日后，患足红肿消退，创面分泌物明显减少。乃于上方中去石膏，更进7剂后，左2趾溃疡结干痂，母趾溃疡面明显缩小，肉芽鲜红，无分泌物。原方更进7剂后，复查血糖7.8毫摩尔/升，创面愈合。随访1年来，患者自行服用原方不间断，每月复查血糖基本稳定在7.4~7.8毫摩尔/升，溃疡未再发。

【方源】吴寅，王璐.奚九一治疗糖尿病坏疽经验介绍.浙江中医杂志，1997(10)：467。