孙冬梅清肝解郁汤治疗急性肝炎医案

孙冬梅清肝解郁汤

【组成】茵陈100g，金钱草50g，龙胆草、柴胡、白芍、栀子各15g，大黄(后下)、车前子(包煎)、紫草、麦芽各20g，板蓝根30g，赤芍、枳实各10g。

【用法】水煎服，每日1剂。同时用清开灵注射液30ml，加入250ml10%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。以上剂量均为成年人用量，小儿及体弱多病者，根据病情减少用量。

【功效】清热利湿，凉血解毒，疏肝解郁。主治急性黄疸型肝炎。

【方解】疏肝解郁汤方中茵陈、金钱草、龙胆草清热利湿退黄；栀子清三焦郁热；板蓝根、车前子清热解毒利湿；赤芍、丹参、紫草凉血清热、活血止痛；白芍养阴柔肝；柴胡、枳实疏肝解郁、行气止痛；麦芽和胃助消化。诸药合用，使内蕴之热得以清泄，肝胆气机得以疏利。另清开灵注射液中的黄芩、金银花、板蓝根有清热解毒，通利湿热作用，牛黄、水牛角清营凉血。二药并用，退黄较快。黄疸较难退者应配用活血之法，祛瘀生新则黄疸易退。

另外，龙胆草苦寒较甚，故不可久服。治疗中还应根据症状适当调整药物，如属阴黄者须慎用。

【加减】黄疸较重者增加茵陈、大黄用量；恶心呕吐加半夏、竹茹、陈皮；胁痛者加郁金、川楝子、延胡索；肝大回缩慢者加三棱、鳖甲；转氨酶持续不降者加五味子、败酱草、金银花、紫草；湿热症状明显者加白茅根、黄柏、茯苓；腹胀者可加焦槟榔、木香；食积不化可加谷芽、神曲、鸡内金；气虚加党参、黄芪；阴虚者加沙参、石斛、枸杞子。水煎2次，各得煎出液300ml，药液混匀，分2次早、晚服。

【医案】沈某，男，27岁。2002年5月16日诊。1周来恶心，不欲饮食，厌食油腻，腹胀，右胁肋疼痛，小便黄如浓茶色，发病3日后两巩膜出现黄染，如橘黄色，继则周身出现不同程度的黄染。诊见精神抑郁，表情淡漠，舌质淡红，苔厚腻，脉弦滑而数。查肝在胁下2.0cm处，有明显触痛及叩痛。肝功能检查谷丙转氨酶350U/L。诊断：急性黄疸型肝炎。以清肝解郁汤加减服16剂，静脉滴注清开灵注射液15d后，症状体征完全消失。2002年6月2日，肝功能检查各项指标均达正常值，后复查肝功数次均正常，1年内无反复。

【按语】急性黄疸型肝炎多由时疫湿浊之邪或酗酒、暴食损伤脾胃，湿浊中困、蕴郁化热，湿热熏蒸，肝胆失于疏泄所致。治应清热利湿、凉血解毒，疏肝解郁为原则。

【方源】引自重庆出版社《肝病良方》。