李燕侠通利健肝汤治疗肝硬化医案

李燕侠通利健肝汤

【组成】黄芪、枳棋子、牡蛎、白茅根各30g，丹参、赤芍、沙参各20g，党参、青皮、淫羊藿各15g，葶苈子10g，肉桂、附片各6g。

【用法】每日1剂，水煎，早、晚分服。

【功效】健脾益气，温阳利水。

【方解】方中黄芪、党参、附片、肉桂、淫羊藿、葶苈子、白茅根健脾益气，温阳利水；丹参、沙参、赤芍、青皮、牡蛎活血行气，养阴祛邪而不伤正；其枳棋子甘寒如肝、脾、肾三经，养阴清肝又利水。随症加减，以达到改善肝肾功能、调节机体免疫，激发人体正气，使肝、脾、肾三脏功能协调，血脉通行无阻，肝纤维降解，促进腹水消退，故临床取得较好疗效。

【加减】若发热者加白花蛇舌草、半枝莲、龙葵各30g；黄疸者加茵陈15g，栀子10g；小便不利下肢肿者加益母草、泽兰各15g，泽泻10g；舌质暗有瘀斑者加路路通10g，土鳖虫6g，丝瓜络15g。

【医案】王某，男，46岁，农民，承德县人。1999年3月，在某三级甲等医院诊断为肝硬化，生化检查：谷丙转氨酶49U/L，谷草转氨酶46U/L；B型超声示：弥漫性肝硬化，脾大。多方治疗未果，遂求诊于中医。患者倦怠乏力，胸胁胀满，不思饮食，大便偏干，面色萎黄，舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩。证属瘀血阻滞，气虚运化失司。治以前方加减，嘱其用药渣热敷肝区。复诊症状减轻，原方随证加减，续服百余剂诸症消失。在某医院检查，谷丙转氨酶38U/L，谷草转氨酶24U/L；B型超声：肝、胆、脾、胰未见异常。

【按语】肝硬化腹水以肝、脾、肾三脏为病变中心，初则气滞瘀滞、血脉壅塞，继则癖散为臌，病邪日进，正气日衰，其腹水出现，往往是晚期之征兆。消退腹水，减轻临床症状，乃治疗之关键。肝硬化患者在证候上既有脾胃虚弱，又有水湿偏盛，因此在治疗上既要益其气，又要祛其邪。中医认为，腹水宜从小便去，尽量少抽腹水，以免蛋白质丢失过多、腹腔感染等并发症出现。一般来说，其正气之虚衰，不出伤阴伤阳，阴阳失调，温阳尚易，育阴最难。盖养阴则碍水，利水则伤阴，用药之时，配伍尤当慎重。

【方源】李燕侠.通利健肝汤治疗肝硬化腹水37例.中西医结合肝病杂志，2004，14(5)：307-308.