夏德馨内服外敷方治疗肝硬化医案

夏德馨内服外敷方

【组成】内服方：青皮、陈皮各6g，茯苓9g，泽泻20g，炙鸡内金、麦芽各12g，生薏苡仁、车前子(包)、白茅根、丹参、生鳖甲(先煎)、生牡蛎(先煎)、川石斛各30g，太子参15g。

外敷方：甘遂末6g，肉桂9g，车前草30g，大蒜头2枚，葱白1撮。捣烂成末，加水调敷脐部热熨。每日更换1次，5天为1个疗程。本方用于顽固性腹水久治不退者，可助汤剂，共奏其功。

【功效】用于肝硬化腹水。

【加减】如伴有黄疸者加茵陈30~90g，金钱草30~45g；阴虚甚者加南沙参、北沙参、麦冬各15g；偏气虚者加生黄芪30g，炒党参15g；齿衄、鼻衄者加墨旱莲20~30g，藕节(藕节用量不宜过大，否则有伤胃之弊)、白及各12g；夹血瘀者加红花6g，当归12g，腹胀甚尿少者加陈胡芦瓢40~120g(煎汤代水)；偏热甚者加黄连3g(对肝硬化腹水患者，黄连用量不宜过大，否则有败胃之虑)，黄芩9~12g，芦根(去节，若不去节，会减弱清热生津之功)30g，偏湿重者加苍术9~12g(对湿邪甚者可加大剂量至30g)，川厚朴9g，大便不畅者加郁李仁(打)9~12g，瓜蒌仁(打)12~15g，生大黄4~6g。

【医案】王某，男，52岁。1976年5月首次发病，为慢性迁延性肝炎(活动期)。1981年9月，某医院确诊为“肝硬化腹水”。1周前B型超声波提示：脾大，腹水，肝脏波形呈肝硬化图像。诊见患者面色黧黑，神疲乏力，头晕，口干不欲饮，心烦易怒，鼻衄，胃纳欠馨，肝区胀痛，恶心，泛上欲呕，腹膨臌胀，小溲黄赤，大便日4~5行，质稀。苔白腻，前剥，舌质偏红，脉细小弦。证属湿热久羁，阴液亏耗，水浊症积内阻。治拟养阴清热，和中理气，利水化瘀。药用：北沙参15g，川石斛、生鳖甲(先煎)、丹参、白茅根(去心)、生薏苡仁、车前子(包)各30g，青皮、陈皮各6g，茯苓9g，泽泄20g，生藕节12g，陈胡芦瓢50g(煎汤代水)。同时用“外敷方”。7剂药后患者自觉腹部宽松，衄血止，尿量亦增。守原意服药20剂后，复查超声波示腹水症(一)，肝脾情况同前。

【按语】夏先生认为，对肝硬化腹水的治疗，养阴利水是重点，如坏死性肝硬化腹水者，养阴药宜重用，服大量西瓜汁颇有益；其次，要顾及脾胃健运，古人云“水唯畏土”，如脾胃健运，中州泰如，则水湿易除；再其次，尚需考虑“活血理气除积”的应用，和遵循“百日戒盐”的古训。夏先生认为，初发者较复发者易治，腹水渐消者比骤退者疗效巩固，但要警惕黄疸的突现和逐步加深。

【方源】陈建杰.夏德馨治肝硬化腹水运用内服、外敷二方的经验.上海中医药杂志，1986，20(8)：33.