向卫平白果黄芩汤治疗哮喘医案

白果黄芩汤(向卫平方)

【组成】白果10g，黄芩15g，桑白皮15g，麻黄10g，款冬花10g，半夏10g，紫苏子10g，木香10g，厚朴10g，甘草5g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】止咳平喘，清热祛痰，宣肺散邪。用于哮喘缓解期。

【方解】白果黄芩汤系由《证治准绳》定喘汤加重黄芩、桑白皮用量，另加厚朴、木香各10g而组成。方中白果敛肺定喘而祛痰，麻黄宣肺散邪以平喘，一散一收，既可加强平喘之功，又防麻黄耗散肺气；黄芩、桑白皮泻肺热，止咳平喘，清热祛痰；紫苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰；厚朴、木香宽中理气而平喘；甘草调和诸药。诸药合用，使肺气得宣，痰热得清，外邪得解，则咳喘痰多诸症自除，故其适用于素体痰多而复感外邪之痰热壅肺证。

【加减】兼外感咳甚者，加前胡、桔梗；伴自汗畏风，极易感冒，卫阳不固者，加黄芪、麦冬、五味子；喘急面红，烦热口干，加知母、瓜蒌霜；如痰涎量多，不得平卧，便秘，加葶苈子泻肺逐痰。

【医案】李某，女，61岁。诉反复咳喘气短4年，每逢秋冬天气凉则加剧，经某医院诊断为息型支气管炎。曾服中西药未能根治，经常复发。7日前因受寒后喘咳加剧，可闻咳呛阵发，不能平卧，动则胸憋闷胀加重，唇、甲稍微紫黯，咳痰量多、色黄质稠，不易咳出，口渴，苔微黄厚腻，咳声低弱，自汗倦怠等，脉滑数，诊断为哮喘(中度)，证属痰涎壅盛。此为风寒外束，郁化而热，痰热内蕴，肺气不宣所致。治宜宣肺平喘，清热祛痰，止咳降气。拟予定喘汤加减。处方：炒白果10g(打碎)，黄芩15g，桑白皮15g，紫苏子6g，炙麻黄10g，款冬花10g，杏仁10g，半夏10g，厚朴15g，木香10g，葶苈子10g，贝母10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。服5剂而收功，再服5剂以巩固疗效。2年后随访，未复发。

【按语】中医学认为，哮喘病的病因病机系“内有壅窒之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”，痰气相互搏结，肺气宣降失常所致。其标在肺，其本在脾、肾，故发作时以治标为重，不发作时以治本为主。

【方源】向卫平.白果黄芩汤治疗痰热型哮喘38例.湖南中医药导报，2002，8(5)：245。